2013年公衛(wèi)助理醫(yī)師考試：急性鈾中毒診斷的標(biāo)準(zhǔn)

　　1 范圍

　　本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了急性鈾中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。

　　本標(biāo)準(zhǔn)適用于天然鈾化合物職業(yè)性急性暴露后發(fā)生的急性鈾中毒人員。

　　2 規(guī)范性引用文件

　　下列文件中的條款通過本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。

　　GB/T16148 放射性核素?cái)z入量及內(nèi)照射劑量估算規(guī)范

　　3 術(shù)語(yǔ)和定義

　　下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。

　　3.1 急性鈾中毒(Acute uranium intoxication)

　　急性鈾中毒是短時(shí)間內(nèi)經(jīng)不同途徑攝入過量天然鈾化合物，因化學(xué)損傷引起的以急性中毒性腎病為主證的全身性疾病。

　　4 診斷原則

　　根據(jù)鈾化合物急性暴露史，鈾化合物種類，攝入途徑，估算的腎內(nèi)最大鈾含量，以及臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。

　　5 診斷指標(biāo)

　　5.1 腎內(nèi)鈾含量

　　5.1.1 考慮可能已經(jīng)發(fā)生鈾化合物急性暴露時(shí)應(yīng)盡早開始收集每日尿樣，測(cè)定尿內(nèi)鈾含量，給出mgU/L和/或mgU/24h，2周后可減少收集和測(cè)定次數(shù)。假如合并體表面鈾污染，應(yīng)測(cè)定體表面污染的水平與面積。

　　5.1.2 按GB/T16148附錄氏根據(jù)暴露的鈾化合物種類，攝入途徑，氣溶膠粒子的粒徑和暴露不同時(shí)間后的尿鈾值估算鈾的攝入量、吸收量和腎內(nèi)最大鈾含量(mgU)。必要時(shí)應(yīng)估算出不同靶器官在一定時(shí)間后的待積當(dāng)量劑量與待積有效劑量。

　　5.2 腎臟早期損害的檢驗(yàn)指標(biāo)及其結(jié)果

　　尿常規(guī)檢查異常;尿蛋白含量增加特別是低分子量蛋白增加;尿氨基酸氮肌酐比值增加;尿過氧化氫酶增加;尿堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶或其它反映腎臟損傷的尿酶增加。

　　5.3 腎臟功能障礙的檢驗(yàn)指標(biāo)及其結(jié)果

　　血液非蛋白氮、尿素氮和肌酐增加;血液二氧化碳結(jié)合力下降和城低血鈉與高血鉀;腎小球?yàn)V過率檢驗(yàn)指標(biāo)下降;少尿或無(wú)尿。

　　6 臨床分期

　　6.l 早期，暴露后1-2日;出現(xiàn)無(wú)力、厭食，腎臟早期損害檢驗(yàn)指標(biāo)陽(yáng)性并逐漸加重，尿量可一度增加，以后減少。

　　6.2 極期，暴露后3-7日：全身狀態(tài)逐漸惡化，腎臟功能障礙的檢驗(yàn)指標(biāo)陽(yáng)性并逐漸加重或出現(xiàn)肝臟損害的異常所見。如合并大面積皮膚燒傷，將使病情更加嚴(yán)重。中毒極其嚴(yán)重或搶救不力將發(fā)展為急性腎功能衰竭甚至導(dǎo)致死亡，如中毒較輕或搶救得力將轉(zhuǎn)入恢復(fù)期。

　　6.3 恢復(fù)期，暴露后大約7-30日：病情好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。通常不會(huì)在遠(yuǎn)期遺留腎臟的持續(xù)性損害。

　　7 分度標(biāo)準(zhǔn)和合并癥

　　7.1 輕度急性鈾中毒

　　有鈾化合物急性暴露史;暴露后數(shù)日內(nèi)腎臟早期損害檢驗(yàn)指標(biāo)(5.2)3項(xiàng)以上每次檢查均為陽(yáng)性;血液非蛋白氮增加;估算的腎內(nèi)最大鈾含量大于3mg;病情無(wú)轉(zhuǎn)入極期或出現(xiàn)急性腎功能衰竭的跡象，并較早轉(zhuǎn)入恢復(fù)期。

　　7.2 重度急性鈾中毒

　　有鈾化合物嚴(yán)重急性暴露史，估算的腎內(nèi)最大鈾含量大于10mg，病情很快進(jìn)入極期，腎功能障礙的全部指標(biāo)(5.3)陽(yáng)性并急劇加重，尿量極度減少或無(wú)尿，出現(xiàn)急性腎功能衰竭。

　　7.3 合并癥

　　六氟化鈾氣體急性暴露時(shí)可合并呼吸道，皮膚和眼結(jié)膜的急性損傷，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)急性肺水腫。酸性鈾化合物溶液嚴(yán)重污染體表可合并皮膚化學(xué)性燒傷。如同時(shí)出現(xiàn)肝損傷指標(biāo)陽(yáng)性，說(shuō)明出現(xiàn)急性中毒性肝損傷。

　　8 處理原則

　　8.1 事故后盡快撤離現(xiàn)場(chǎng)，盡早收集24h尿樣以便估算腎內(nèi)鈾含量。

　　8.2 盡早開始藥物促排治療，根據(jù)尿內(nèi)含鈾量及其變化決定治療持續(xù)時(shí)間。重度中毒開始進(jìn)入極期時(shí)(中毒2日后)應(yīng)慎用或不用能增加腎臟損害的鈾促排藥物。

　　8.3 合并鈾或其它放射性核素體表污染時(shí)應(yīng)盡早清洗去污，監(jiān)測(cè)體表污染水平，必要時(shí)局部清創(chuàng)切痂和植皮。

　　8.4 重度鈾中毒時(shí)應(yīng)采取各種有效手段，例如補(bǔ)液利尿、改善腎臟灌注、堿性藥物糾正酸中毒，以阻斷急性腎功能衰竭的發(fā)展，必要時(shí)早期開始透析治療。

　　8.5 對(duì)癥治療，保肝治療，防止發(fā)生合并癥。

　　8.6 合并嚴(yán)重皮膚燒傷或肺水腫時(shí)應(yīng)及早進(jìn)行必要的治療，假如其治療措施與急性鈾中毒的治療原則相矛盾，應(yīng)該綜合權(quán)衡把搶救可能危及生命的損害放在主要位置。