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應(yīng)激時(shí)心血管系統(tǒng)變化
在應(yīng)激時(shí)，主要因交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)所引起的心率加快、心收縮力加強(qiáng)、外周總阻力增高以及血液的重分布等變化，有利于提高心輸出量、提高血壓、保證心、腦和骨骼肌的血液供應(yīng)。因而有十分重要的防御代償意義。但同時(shí)也有使皮膚、腹腔內(nèi)臟和腎缺血缺氧、心肌耗氧量增多等不利影響，而且當(dāng)應(yīng)激原的作用特別強(qiáng)烈和/或持久時(shí)，還可引起休克。
此外，在人類應(yīng)激特別是情緒性應(yīng)激時(shí)，可發(fā)生心律失常，這可能與交感神經(jīng)興奮時(shí)心肌細(xì)胞的鈣內(nèi)流增加有關(guān)。因?yàn)榧?xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高可使心肌細(xì)胞膜電位負(fù)值變小，鈉離子快通道失活。此時(shí)，心肌的去極化只好依賴于鈣離子慢通道，其結(jié)果是使快反應(yīng)細(xì)胞變成慢反應(yīng)心肌細(xì)胞，不應(yīng)期相應(yīng)延長(zhǎng)。傳導(dǎo)延緩。因此容易產(chǎn)生興奮的折返而發(fā)生心律失常。
應(yīng)激也可引起心肌壞死，其機(jī)制可能是：
�、俳桓猩窠�(jīng)興奮和兒茶酚胺增多使心肌耗氧量增加，使心肌相對(duì)缺血;
②應(yīng)激時(shí)醛固酮分泌增多，鉀的排出增多可引起心肌細(xì)胞內(nèi)缺鉀，從而促使心肌細(xì)胞壞死;
�、蹜�(yīng)激時(shí)心肌小血管內(nèi)可有血小板聚集物出現(xiàn)，從而可以阻塞血管。血小板聚集物的出現(xiàn)與兒茶酚胺的作用有關(guān)。
抽樣四種基本方法
1.單純隨機(jī)抽樣
單純隨機(jī)抽樣是在總體中以完全隨機(jī)的方法抽取一部分觀察單位組成樣本(即每個(gè)觀察單位有同等的概率被選入樣本)。常用的辦法是先對(duì)總體中全部觀察單位編號(hào)，然后用抽簽、隨機(jī)數(shù)字表或計(jì)算機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字等方法從中抽取一部分觀察單位組成樣本。
其優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單直觀，均數(shù)(或率)及其標(biāo)準(zhǔn)誤的計(jì)算簡(jiǎn)便;缺點(diǎn)是當(dāng)總體較大時(shí)，難以對(duì)總體中的個(gè)體一一進(jìn)行編號(hào)，且抽到的樣本分散，不易組織調(diào)查。
2.系統(tǒng)抽樣
系統(tǒng)抽樣又稱等距抽樣或機(jī)械抽樣，即先將總體中的全部個(gè)體按與研究現(xiàn)象無(wú)關(guān)的特征排序編號(hào);然后根據(jù)樣本含量大小，規(guī)定抽樣間隔k;隨機(jī)選定第i(i 系統(tǒng)抽樣的優(yōu)點(diǎn)是：易于理解，簡(jiǎn)便易行;容易得到一個(gè)在總體中分布均勻的樣本，其抽樣誤差小于單純隨機(jī)抽樣。缺點(diǎn)是：抽到的樣本較分散，不易組織調(diào)查;當(dāng)總體中觀察單位按順序有周期趨勢(shì)或單調(diào)增加(減小)趨勢(shì)時(shí)，容易產(chǎn)生偏倚。 3.整群抽樣 整群抽樣是先將總體劃分為K個(gè)“群”，每個(gè)群包含若干個(gè)觀察單位，再隨機(jī)抽取k個(gè)群(k 整群抽樣的優(yōu)點(diǎn)是便于組織調(diào)查，節(jié)省經(jīng)費(fèi)，容易控制調(diào)查質(zhì)量;缺點(diǎn)是當(dāng)樣本含量一定時(shí)，抽樣誤差大于單純隨機(jī)抽樣。 4.分層抽樣 分層抽樣是先將總體中全部個(gè)體按對(duì)主要研究指標(biāo)影響較大的某種特征分成若干“層”，再?gòu)拿恳粚觾?nèi)隨機(jī)抽取一定數(shù)量的觀察單位組成樣本。 分層隨機(jī)抽樣的優(yōu)點(diǎn)是樣本具有較好的代表性，抽樣誤差較小，分層后可根據(jù)具體情況對(duì)不同的層采用不同的抽樣方法。 四種抽樣方法的抽樣誤差大小一般是：整群抽樣≥單純隨機(jī)抽樣≥系統(tǒng)抽樣≥分層抽樣。 在實(shí)際調(diào)查研究中，常常將兩種或幾種抽樣方法結(jié)合使用，進(jìn)行多階段抽樣。 相關(guān)推薦： 2014公衛(wèi)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)要點(diǎn)匯總
