二、A2型題

　　1、正常新生兒，足月順產(chǎn)，無窒息史，第4天突然出現(xiàn)拒乳，體溫不升,雙眼凝視,前囟膨隆，抽搐l次，頸強不明顯，心肺正常，血常規(guī)白細胞20×109/L，其致病菌最可能是

　　A.金黃色葡萄球菌

　　B.肺炎雙球菌

　　C.流感嗜血桿菌

　　D.大腸桿菌

　　E.腦膜炎雙球菌

　　【正確答案】：D

　　2、8月男嬰，反復2次皮膚膿皰疹,伴發(fā)熱已5天，近1天嘔吐，呈噴射狀，且抽搐l次。診斷為化膿性腦膜炎,給大劑量青霉素治療7天后停藥，近幾日發(fā)現(xiàn)頭圍增大，前囟門隆起，叩診頭顱呈破壺聲,兩眼球向下看似落日，應考慮診斷

　　A.并發(fā)硬膜下積液

　　B.并發(fā)腦室管膜炎

　　C.并發(fā)腦積水

　　D.并發(fā)腦膿腫

　　E.發(fā)生顱內(nèi)腫瘤

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：　　顱內(nèi)腦脊液容量增加，就稱為腦積水。腦積水臨床見癥并不一致，與病理變化出現(xiàn)的年齡、病理的輕重、病程的長短有關(guān)。胎兒先天性腦積水多致死胎，出生以后腦積水可能在任何年齡出現(xiàn)，多數(shù)于生后6個月出現(xiàn)。年齡小的患者顱縫未接合，頭顱容易擴大，故顱內(nèi)壓增高的癥狀較少。腦積水主要表現(xiàn)為嬰兒出生后數(shù)周或數(shù)月后頭顱快速、進行性增大。正常嬰兒在最早六個月頭圍增加每月1.2-1.3cm，本癥則為其2-3倍，頭顱呈圓形，額部前突，頭穹窿部異常增大，前囟擴大隆起，顱縫分離，顱骨變薄，甚至透明，叩診可出現(xiàn)“破壺聲”(Maceen)征。顳額部呈現(xiàn)怒張的靜脈，眼球下旋，上鞏膜時常暴露(日落征)。病嬰精神萎靡，頭部不能抬起，嚴重者可伴有大腦功能障礙，表現(xiàn)為癲癇、視力及嗅覺障礙、眼球震顫、斜視、肢體癱瘓及智能障礙等。由于嬰兒頭顱呈代償性增大，因此，頭痛、嘔吐及視神經(jīng)乳頭水腫均不明顯。 診斷：需要結(jié)合病史、體格檢查、輔助檢查綜合分析。

　　3、1歲小兒，高熱劇烈嘔吐2天入院，經(jīng)腰穿腦脊液檢查，確診為“化膿性腦膜炎”近1日昏睡，意識不清，頸強(+)，反復抽搐，給予相應處理后。持續(xù)高熱，并出現(xiàn)雙瞳孔不等大，肢體張力增強,進一步緊急處理為

　　A.給予退熱，止驚

　　B.配伍更有效抗生素

　　C.給予地塞米松靜點

　　D.20%甘露醇脫水

　　E.給予呋塞米脫水

　　【正確答案】：D

　　4、女孩,4歲。發(fā)熱,頭痛3天，嘔吐2次,噴射狀,當天晚上開始抽搐，而入院,體溫39℃，面色較蒼白。白細胞22 ×109/L,中粒細胞88%，如果該患兒診斷為化膿性腦膜炎，在查體時,最常發(fā)現(xiàn)的是

　　A.深昏迷，呼吸不規(guī)則

　　B.瞳孔不等大，對光反應遲鈍

　　C.頸強存在，神經(jīng)系統(tǒng)檢查有異常

　　D.肢體張力增高

　　E.血壓明旺升高

　　【正確答案】：C

　　5、6個月患兒，發(fā)熱咳嗽5天,近1日嘔吐，噴射狀，抽搐2次，靜點抗生素3天,查體：嗜睡，前囟飽滿，兩肺聞及少許中小水泡音，X線片：右下肺少許斑片狀陰影，血常規(guī)：白細胞14.8 × 109/L，淋巴31%，腦脊液檢查外觀混濁,白細胞500×106/L，蛋白陽性,糖、氯化物均下降,作OT試驗，硬結(jié)直徑為0.5cm�？紤]可能為

　　A.結(jié)核性腦膜炎

　　B.病毒性腦膜炎

　　C.肺炎雙球菌腦膜炎

　　D.流行性乙型腦炎

　　E.肺炎，中毒性腦病

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：腦膜炎雙球菌腦膜炎可導致化膿性腦膜炎，

　　臨床表現(xiàn)為：1.大多為爆發(fā)性或急性起病，病前多有呼吸道感染、咽痛或身體其他部位化膿性感染; 2.急性期常表現(xiàn)為畏寒、寒顫、發(fā)熱(中至高熱)，偶可伴有抽搐。 3.頭痛常常是最突出的表現(xiàn)。頭痛多為爆裂樣且劇烈難忍，常伴有惡心、嘔吐等。 4.部分病人可出現(xiàn)精神異常，如：激動、譫妄、精神混亂等，最后可發(fā)展為意識模糊、嗜睡、昏迷。 5.絕大多數(shù)病人腦膜刺激征陽性，可有眼底視乳頭水腫及顱內(nèi)壓增高。

　　診斷依據(jù)

　　1.爆發(fā)性或急性起病，病前多有呼吸道感染、咽痛或身體其他部位化膿性感染。 2.早期常有畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱(中至高熱)等中毒癥狀，頭痛明顯，且常伴有惡心、嘔吐、譫妄、激動等。 3.絕大多數(shù)病人腦膜刺激征陽性，可有眼底視乳頭水腫。 4.腦脊液外觀呈米湯樣混濁，壓力多增高，腦脊液蛋白量升高，白細胞數(shù)增高，分類以多核為主;糖、氯化物一般均降低，部分病人腦脊液可培養(yǎng)出致病菌。 5.急性期血液中的白細胞數(shù)增高，中性粒細胞占80-90%，部分病人血液中可培養(yǎng)出致病菌。 6.頭顱CT檢查：早期多正常，有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時可見腦室擴大、腦溝增寬、腦腫脹、腦室移位等，并發(fā)腦膿腫時也可通過CT識別。

　　6、男孩,6個月。已診斷為化膿性腦膜炎。近2日，突然煩躁哭鬧,頭圍增大，疑有硬膜下積液，為進一步確診，應選擇哪項檢查

　　A.腰穿

　　B.硬膜下穿刺

　　C.眼底檢查

　　D.頭CT

　　E.攝顱骨X線片

　　【正確答案】：B

　　7、男孩，10個月。診斷為“化膿性腦膜炎”，青霉素加氯霉素治療10天，病情好轉(zhuǎn)，體溫正常，近3天又出現(xiàn)發(fā)熱。抽搐，前囟飽滿,顱縫分離。應首先考慮并發(fā)

　　A.腦性低鈉血癥

　　B.腦水腫

　　C.硬膜下積液

　　D.腦室管膜炎

　　E.腦積水

　　【正確答案】：C

　　8、7月女嬰，近1周易激惹，煩躁不安，嘔吐2次，大便稀，2次/日，查體：嗜睡，前囟膨，有張力，頸強(±)，心肺正常，布氏征(+),巴氏征(±)。為明確診斷，應作哪項檢查

　　A.腦電圖

　　B.腦CT

　　C.腦脊液檢查

　　D.OT試驗

　　E.X線胸片

　　【正確答案】：C

　　9、一男嬰，8個月。已發(fā)熱驚厥3天，診斷為“化膿性腦膜炎”，下述那項處理不當

　　A.及時退熱，控制驚厥發(fā)作

　　B.及早選用有效抗生素進行治療

　　C.保證足夠的熱量及液體

　　D.急性期可應用激素

　　E.必要時抽放腦脊液以降壓

　　【正確答案】：E

　　10、7個月嬰兒，已患化腦2周，經(jīng)大劑量青霉素加氯霉寨靜點治療，但發(fā)熱持續(xù)不退,查體：嗜睡，前囟膨,頸強直，布氏征(+),應采取何種措施

　　A.加大抗生素劑量

　　B.改用其他抗生素

　　C.硬膜下穿刺

　　D.鞘內(nèi)注射抗生素

　　E.側(cè)腦室穿刺

　　【正確答案】：C

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