A2型題：

　　41、* 患兒，男，9歲，眼瞼浮腫3天，伴茶色尿，血壓16/12Kpa，2周前有發(fā)熱、咽痛，尿常規(guī)：蛋白：++，紅細胞：40~50/HP，白細胞：8~10/HP，該患兒最可能的臨床診斷是： [C]

　　A. 急性腎盂腎炎

　　B. 腎炎性腎病

　　C. 急性腎炎

　　D. IgA腎病

　　E. 狼瘡性腎炎

　　患兒急性起病，浮腫、肉眼血尿、血壓偏高，有呼吸道感染史，尿常規(guī)符合急性腎炎的表現(xiàn);尿蛋白：++，不符合腎病綜合征大量蛋白尿的表現(xiàn);既往無血尿史，無反復(fù)發(fā)作的表現(xiàn)，不符合IgA腎病;目前無發(fā)熱、腰酸、腰痛，以血尿為主，尿白細胞未大于10/Hp，不應(yīng)考慮腎盂腎炎;患兒為男性，無多系統(tǒng)損害表現(xiàn)，不應(yīng)考慮。

　　42、* 患兒，男，10歲，因全身浮腫、肉眼血尿1周入院。入院前1月曾患猩紅熱。尿常規(guī)：蛋白：+++，紅細胞滿視野，血沉：42mm/h，C3：30mg/dl。入院后給青霉素、無鹽飲食，2周后浮腫消退，但尿蛋白++~+++，紅細胞：20~30/HP，血膽固醇：10.5mmol/L,血清白蛋白;25g/L,補體C3:50mg/dl (50~100mg/dl), 最可能的診斷是： [B]

　　A. 急進性腎炎

　　B. 具腎病表現(xiàn)的急性腎炎

　　C. 腎炎性腎病

　　D. 普通型急性腎炎

　　E. 狼瘡性腎炎

　　患兒系急性起病，既往無腎炎病史，有猩紅熱病史，臨床表現(xiàn)有血尿、浮腫、血 補體降低，符合急性鏈球菌感染后腎炎，但患兒又有腎病的特點，尿蛋白+++，高膽固醇血癥，低白蛋白血癥，故應(yīng)考慮腎炎性腎病或具腎病表現(xiàn)的急性腎炎�；純喝朐汉髢H青霉素和低鹽飲食治療2周，尿常規(guī)已有好轉(zhuǎn)，故應(yīng)考慮B可能大。狼瘡性腎炎好發(fā)于女性，伴多系統(tǒng)損害，缺少依據(jù);急進性腎炎進展迅速，表現(xiàn)為極度少尿、腎功能不全與本例不符。

　　43、* 男孩，8歲，浮腫5天，伴血尿、尿少3天入院。體檢：顏面、雙下肢明顯浮腫，煩躁、氣促，呼吸32次/分，心率：110次分，兩肺底可聞少量濕羅音，血壓：16/10.6Kpa，肝肋下1cm，尿常規(guī)：蛋白+，紅細胞20~30/HP，目前應(yīng)首先采取的措施是： [C]

　　A. 應(yīng)用止血藥物

　　B. 應(yīng)用甘露醇

　　C. 應(yīng)用呋塞米(速尿)

　　D. 應(yīng)用降壓藥

　　E. 應(yīng)用洋地黃藥物

　　43.根據(jù)臨床表現(xiàn)應(yīng)考慮診斷為急性腎炎，出現(xiàn)氣促、煩躁、肺部羅音，應(yīng)考慮嚴重循環(huán)充血引起心臟負荷加重，故應(yīng)迅速利尿，減輕循環(huán)充血。

　　44、男孩，8歲，尿少、浮腫、尿色加深3天，伴頭痛、嘔吐，今突然驚厥1次，嗜睡，無發(fā)熱，下列哪項檢查應(yīng)優(yōu)先進行? [E]

　　A. 腦脊液檢查

　　B. 腦電圖檢查

　　C. 腦膜刺激征

　　D. 頭顱CT檢查

　　E. 血壓測量

　　45、男孩，4歲，發(fā)熱、咳嗽1周，尿少、浮腫2天，尿蛋白：+++~++++，尿色清，應(yīng)進行哪些檢查較有診斷意義? [B]

　　A. 血沉和腎功能

　　B. 血清蛋白電泳和膽固醇

　　C. 血沉和抗溶血素“O”(ASO)

　　D. 血沉和補體

　　E. 抗溶血素“O”(ASO)和補體

　　46、* 男孩，7歲，因浮腫、血尿、診斷為急性腎炎入院，癥狀好轉(zhuǎn)后出院隨訪，8周后C3補體仍明顯低于正常，應(yīng)考慮為： [C]

　　A. 狼瘡性腎炎

　　B. 乙肝病毒相關(guān)腎炎

　　C. 膜增生性腎炎

　　D. 膜性腎病

　　E. IgA腎病

　　急性鏈球菌感染后腎炎C3補體應(yīng)在病程8周后恢復(fù)正常，如持續(xù)降低或反復(fù)降低應(yīng)考慮其他原發(fā)性腎炎，如：膜增生性腎炎。繼發(fā)性腎炎，如狼瘡性腎炎和乙肝病毒相關(guān)性腎炎均可表現(xiàn)為補體持續(xù)降低，但乙肝病毒相關(guān)性腎炎主要表現(xiàn)為蛋白尿，狼瘡性腎炎好發(fā)于女性，伴多系統(tǒng)損害，缺少依據(jù)。故應(yīng)選C。

　　47、* 男孩,7歲,因尿少、浮腫、肉眼血尿診斷為急性腎炎入院，入院當天出現(xiàn)頭痛、嘔吐、驚厥1次，嗜睡，眼眶周圍見針刺狀出血點，此時最可能的并發(fā)癥是： [B]

　　A. 癲癇

　　B. 高血壓腦病

　　C. 急性腎功能衰竭

　　D. 心力衰竭

　　E. 敗血癥

　　急性腎炎由于水、鈉潴留，血容量增多，導(dǎo)致高血壓，當血壓驟升，超過腦血管代償機制，而出現(xiàn)腦水腫，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、驚厥等癥狀;急性腎功能衰竭主要表現(xiàn)為無尿、高血鉀等電解質(zhì)紊亂癥狀;心力衰竭主要表現(xiàn)為氣急、端坐呼吸、心率加快、咳嗽、吐粉紅色泡沫痰;癲癇發(fā)作前一般無頭痛、嘔吐;患兒無發(fā)熱，及各種感染的征象，敗血癥的診斷無依據(jù)。故應(yīng)選B。

　　48、* 女孩，11歲，發(fā)熱伴眼瞼浮腫5天;尿蛋白+++，紅細胞20~30/HP，血紅蛋白80g/L，血白細胞4×109/L，血小板89×10^9/L，ASO 1:800,血BUN 4.0mmol/L,C3降低,按急性腎炎治療2周后,尿檢無好轉(zhuǎn)。應(yīng)考慮什么診斷? [D]

　　A. 遺傳性腎炎

　　B. 乙肝病毒相關(guān)性腎炎

　　C. 急進性腎炎

　　D. 狼瘡性腎炎

　　E. IgA腎炎

　　該病例病史基本符合急性腎炎，但尿蛋白偏高，肉眼血尿持續(xù)時間較久。急進性腎炎病情發(fā)展快，少尿、無尿、腎功能不全;IgA腎炎以反復(fù)發(fā)作肉眼血尿為特點，一般不浮腫;遺傳性腎炎以反復(fù)發(fā)作血尿為主，多伴有高頻區(qū)耳聾或眼病;乙肝病毒相關(guān)性腎炎以蛋白尿表現(xiàn)為主，伴乙肝史。上述幾種情況與患兒不符，本例為10歲女孩，除腎炎表現(xiàn)外還有發(fā)熱、白細胞、血小板偏低，補體降低等，故D的可能性大。

　　49、 3歲小兒，浮腫1個月，尿蛋白+++，紅細胞2~4個/HP，血白蛋白25g/L，膽固醇9.6mmol/L，其診斷最可能是： [B]

　　A. 急性腎炎

　　B. 單純性腎病

　　C. 腎炎性腎病

　　D. 單純性蛋白尿

　　E. 營養(yǎng)不良性水腫

　　50、* 男孩，10歲，診斷為腎病綜合征2年，激素治療尿蛋白轉(zhuǎn)陰，但一年內(nèi)尿蛋白反復(fù)至+++以上3次，治療應(yīng)考慮選用： [E]

　　A. 免疫抑制劑

　　B. 中藥

　　C. 中藥+免疫抑制劑

　　D. 中藥+利尿劑

　　E. 激素+免疫抑制劑

　　該病例一年內(nèi)反復(fù)3次以上，屬頻反復(fù)，治療應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用免疫抑制劑，故應(yīng)選E。

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