A3型題：

　　共同題干： 男孩，8歲，浮腫5天，尿少、肉眼血尿2天入院。2周前，患化膿性扁桃體炎，用青霉素治療5天。體檢：眼瞼、雙下肢浮腫，呈非凹陷性，血壓：16/12Kpa，尿蛋白++，紅細胞：滿視野，白細胞：8~10個HP，少量紅細胞管型，腎功能正常。

　　64、* 下列哪一種診斷較符合患兒的疾病? [B]

　　A. 藥物性腎炎

　　B. 急性鏈球菌感染后腎炎

　　C. 急性腎盂腎炎

　　D. IgA腎炎

　　E. 腎炎性腎病

　　65、* 進一步需做哪項檢查對診斷有意義? [B]

　　A. 血沉和抗鏈球菌溶血素“O”(ASO)的測定

　　B. 抗鏈球菌溶血素“O”(ASO)和補體的測定

　　C. 膽固醇和蛋白電泳的測定

　　D. 腎臟B超

　　E. 中段尿培養(yǎng)

　　66、*入院后可采取下列治療措施但除外： [E]

　　A. 低鹽飲食

　　B. 臥床休息

　　C. 應(yīng)用利尿劑

　　D. 青霉素治療

　　E. 低蛋白飲食

　　該病例為學(xué)齡兒童，化膿性扁桃體炎后，有浮腫、血尿、少尿、高血壓，符合典型急性腎小球腎炎的表現(xiàn)。對于急性腎炎補體的暫時性降低較有特異性，ASO可間接提示有無鏈球菌感染。對急性腎炎的治療，該病例無氮質(zhì)血癥，不需低蛋白飲食。

　　共同題干： 男孩，7歲，反復(fù)眼瞼浮腫2個月，查尿常規(guī)：尿蛋白+++，紅細胞：20~30個/HP，診斷為腎炎性腎病。

　　67、 實驗室檢查可表現(xiàn)為，但除外： [D]

　　A. 血膽固醇10.6mmol/L

　　B. 血清總蛋白4.5g/L

　　C. 血白蛋白2.5g/L

　　D. α2球蛋白降低，γ球蛋白增高

　　E. BUN，Cr增高

　　68、* 進一步給予該病人足量激素治療，治療初期，浮腫消退明顯，尿量多，出現(xiàn)納差，乏力，四肢無力，腹脹，膝反射弱，應(yīng)考慮合并： [B]

　　A. 低鈉血癥

　　B. 低鉀血癥

　　C. 低鈣血癥

　　D. 敗血癥

　　E. 氮質(zhì)血癥

　　在激素治療初期，有利尿作用，患兒浮腫消退，尿量多，鉀隨大量尿液排出體外，未注意補充，出現(xiàn)腹脹、軟弱、膝反射弱等低鉀血癥的表現(xiàn)，故應(yīng)選B。

　　A4型題：

　　共同題干：男孩，12歲，持續(xù)性血尿6個月，無浮腫、尿少，尿蛋白：微量，紅細胞：滿視野。腎臟B超：腎臟、膀胱、輸尿管無異常。

　　69、* 為明確診斷，應(yīng)首先做什么檢查以便確定診斷思路? [A]

　　A. 尿液相差顯微鏡檢查

　　B. 腎功能

　　C. 同位素腎圖

　　D. 靜脈腎盂造影(IVP)

　　E. 免疫球蛋白測定

　　70、* 若血尿常在感冒后加重并出現(xiàn)肉眼血尿，查腎功能正常，尿異形紅細胞占50%，其母有血尿病史，腎功能正常，應(yīng)考慮什么疾病? [B]

　　A. Alport綜合征

　　B. 薄基底膜病

　　C. 高鈣尿癥

　　D. 胡桃夾現(xiàn)象

　　E. 膜性腎病

　　71、* 進一步明確診斷應(yīng)選擇什么檢查方法： [A]

　　A. 腎組織活檢

　　B. 靜脈腎盂造影

　　C. 腎臟CT掃描

　　D. 同位素腎圖

　　E. 腎臟血管造影

　　72、* 如家屬要求治療，醫(yī)生的意見應(yīng)是： [E]

　　A. 應(yīng)用激素治療

　　B. 應(yīng)用雷公藤多甙

　　C. 低鹽飲食

　　D. 低鈣飲食

　　E. 解釋并密切隨訪

　　該病例單純?nèi)庋垩�尿，不伴其他癥狀，故應(yīng)做尿液相差顯微鏡檢查以明確血尿的來源，腎小球性或非腎小球性。當尿異形紅細胞>30%，應(yīng)考慮為腎小球來源的血尿，該病例母有血尿史，應(yīng)考慮遺傳性腎炎，Alport綜合癥或薄基底膜病，患兒已達青春期，腎功能正常，其母亦腎功能正常，故應(yīng)考慮薄基底膜病。Alport綜合癥一般在青春期已有腎功能不全。確診需要腎組織活檢。該病預(yù)后良好，無特殊治療方法，應(yīng)注意隨訪，作好解釋工作。

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