>>> 2019年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試兒科學練習試題匯總

　　三、A3/A4

　　1、嬰兒男，早產(chǎn)，生后體溫較低，生后兩個小時出現(xiàn)體溫進行降低，雙小腿皮下組織，不能移動，隨之臀部出現(xiàn)青紫色顏色。

　　<1> 、首選考慮是診斷是

　　A、新生兒寒冷損傷綜合癥

　　B、新生兒敗血癥

　　C、新生兒溶血病

　　D、新生兒缺氧缺血性腦病

　　E、生理性黃疸

　　<2> 、患兒出現(xiàn)雙下肢和臀部出現(xiàn)硬腫范圍是

　　A、14%

　　B、20%

　　C、34%

　　D、18%

　　E、28%

　　<3> 、該患兒開始熱量每日需

　　A、50kcal/kg

　　B、10kcal/kg

　　C、80kcal/kg

　　D、40kcal/kg

　　E、120kcal/kg

　　2、男孩，孕36周出生。出生體重2000g，生后1天，吸吮欠佳。睪丸未降，皮膚毳毛多。

　　<1> 、判斷該兒應為

　　A、足月兒

　　B、早產(chǎn)兒

　　C、超低體重兒

　　D、足月小樣兒

　　E、正常體重兒

　　<2> 、該患兒如出現(xiàn)黃疸，可持續(xù)多久消退

　　A、5～7天消退

　　B、7～10天消退

　　C、1～2周消退

　　D、2～3周消退

　　E、3～4周消退

　　3、患兒，男，出生時Apgar評分4分，生后2天，嗜睡，肌張力減退，瞳孔縮小，時而出現(xiàn)驚厥，頭顱CT掃描，可見右葉有低密度影 。

　　<1> 、該患兒臨床診斷最大可能為

　　A、新生兒窒息

　　B、新生兒缺氧缺血性腦病

　　C、新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　D、新生兒硬膜下出血

　　E、膽紅素腦病(核黃疸)

　　<2> 、控制該患兒的驚厥，應首選什么藥物

　　A、安定肌注。

　　B、水合氯醛灌腸

　　C、甘露醇

　　D、苯巴比妥鈉

　　E、利尿劑

　　<3> 、該患兒的支持療法應采取哪些措施，除了

　　A、供氧

　　B、糾正酸中毒

　　C、糾正低血糖

　　D、靜點地塞米松

　　E、補液

　　4、患兒，10天，今洗澡時發(fā)現(xiàn)雙小腿皮膚冷硬而就診。系第1胎，孕36周順產(chǎn)，出生體重2.4kg，生后第2天皮膚稍黃，近2天黃疸有所加深，家長訴無發(fā)熱，吃奶好。查體：體溫35.5℃，呼吸40次/分，脈搏120次/分，全身皮膚中度黃染，無發(fā)紺，雙肺呼吸音清，無啰音，心音有力。腹平軟，臍部少許分泌物，臍周皮膚微紅，肝右肋下2cm，質(zhì)軟，脾未捫及。檢查結(jié)果：白細胞6×109/L，中性粒細胞0.52，淋巴細胞0.48，BSR15mm/h。血培養(yǎng)結(jié)果尚未回報。

　　<1> 、在病史方面，最易聯(lián)想到硬腫癥的原因為

　　A、感染

　　B、窒息

　　C、早產(chǎn)

　　D、氣溫驟變

　　E、低出生體重兒

　　<2> 、為明確有否感染，最簡單的方法為

　　A、查血C反應蛋白

　　B、紅細胞沉降率檢查

　　C、血培養(yǎng)

　　D、血白細胞層涂片查細菌

　　E、肝腎功能

　　<3> 、最重要的處理除行復溫外還應

　　A、靜脈使用廣譜抗生素

　　B、給氧

　　C、注意熱能的補充

　　D、使用血管活性藥物

　　E、輸新鮮血

　　<4> 、若患兒出現(xiàn)凝視，應告知家長首先進行的檢查為

　　A、血糖測定

　　B、電解質(zhì)測定

　　C、頭顱CT

　　D、B超

　　E、腰穿腦脊液檢査

　　5、10天女嬰，足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)，生后第3天出現(xiàn)黃疸。近2天皮膚黃染加深，拒乳，體檢發(fā)現(xiàn)面色灰暗、易激惹、前囟張力稍高、四肢稍涼、臍部紅腫、有膿性分泌物，肝肋下3cm，肛溫34.5℃。

　　<1> 、最可能的診斷是

　　A、新生兒臍炎，新生兒肝炎

　　B、新生兒臍炎，生理性黃疸

　　C、新生兒臍炎，新生兒敗血癥

　　D、新生兒臍炎，新生兒溶血病

　　E、新生兒臍炎，母乳性黃疸

　　<2> 、下列哪項檢査對明確診斷最重要

　　A、查尿中巨細胞病毒

　　B、查母嬰血型

　　C、血常規(guī)和血小板

　　D、血ALT測定

　　E、血培養(yǎng)

　　<3> 、該患兒最可能的并發(fā)癥是

　　A、腹膜炎

　　B、腦膜炎

　　C、肝硬化

　　D、骨髓炎

　　E、核黃疸

　　<4> 、需做哪項檢查明確

　　A、腰穿

　　B、腹穿

　　C、肝功

　　D、骨骼X線檢査

　　E、腦干聽覺誘發(fā)電位

　　<5> 、本病最基本的治療措施是

　　A、藍光照射

　　B、選用敏感抗生素靜注

　　C、注射高滲液體

　　D、臍部護理

　　E、選用敏感抗生素口服

　　6、患兒，36小時，足月順產(chǎn)，第一胎，生后16小時出現(xiàn)黃疸，肝脾略腫大，血清總膽紅素256μmol/L，直接膽紅素12μmol/L，血型為A，RhCcDee，母親血型為O，RhCcDEe，直接抗人球蛋白試驗弱陽性。

　　<1> 、該病兒最可能的診斷是

　　A、新生兒敗血癥

　　B、新生兒生理黃疸

　　C、新生兒母乳性黃疸

　　D、新生兒ABO血型不合溶血病

　　E、新生兒Rh溶血病

　　<2> 、首選的治療措施是

　　A、輸碳酸氫鈉

　　B、口服苯巴比妥

　　C、換血

　　D、光療

　　E、輸白蛋白

　　<3> 、為防止患兒發(fā)生膽紅素腦病，下列治療沒有意義的是

　　A、加強喂養(yǎng)，防止低血糖

　　B、應用抗生素防止感染

　　C、光療

　　D、輸白蛋白

　　E、維持血pH值在正常范圍

　　<4> 、若需要換血治療，最適宜的血源是

　　A、AB型血漿，O型紅細胞

　　B、O型，RhCcDEe

　　C、A型血

　　D、O型血

　　E、A型，RhCcDEe

　　7、早產(chǎn)兒，胎齡31周。出生時體重1500g，生后5小時出現(xiàn)進行性呼吸困難，入院時呼吸不規(guī)則，X線片：彌漫性均勻一致網(wǎng)狀影，肺透過度減低。經(jīng)皮氧飽和度為65%。

　　<1> 、最可能的診斷為

　　A、濕肺

　　B、新生兒窒息

　　C、新生兒肺透明膜病

　　D、衣原體肺炎

　　E、異物吸入

　　<2> 、應先進行哪一項緊急治療

　　A、清理呼吸道，面罩加壓給氧

　　B、抗生素

　　C、氣管插管，肺表面活性物質(zhì)氣管內(nèi)滴入，機械通氣

　　D、糾正酸中毒

　　E、關(guān)閉動脈導管

　　8、足月新生兒，出生時有重度窒息史，生后24小時小兒頻繁劃船樣動作。體檢：體溫正常，前囟飽滿，肌張力增高，瞳孔等大。

　　<1> 、首先做哪項檢查

　　A、腰穿和血型

　　B、頭顱B超

　　C、頭顱CT與電解質(zhì)

　　D、腦電圖與腦地形圖

　　E、血常規(guī)+膽紅素

　　<2> 、下列哪項治療措施正確

　　A、腰椎穿刺放腦脊液

　　B、呋塞米或甘露醇降顱壓

　　C、呼吸機輔助呼吸

　　D、維持血糖在正常低值

　　E、控制液體入量100ml/kg

　　<3> 、患兒在治療期間，四肢抽動頻繁，首先采用下列哪項措施

　　A、吸氧

　　B、用亞胺培南西司他汀鈉加強抗感染

　　C、靜脈緩慢注射苯巴比妥20mg/kg

　　D、繼續(xù)增加脫水劑的用量

　　E、吸痰

　　9、足月兒，出生時羊水墨綠色，全身皮膚青紫，心率90次/分，彈足底皺眉，四肢略屈曲，無呼吸。

　　<1> 、此時處理中最重要的是

　　A、藥物治療

　　B、碳酸氫鈉糾正酸中毒

　　C、給氧

　　D、保暖

　　E、吸凈呼吸道黏液，保持呼吸道通暢

　　<2> 、可診斷為

　　A、新生兒肺透明膜病

　　B、新生兒敗血癥

　　C、新生兒重度窒息

　　D、新生兒輕度窒息

　　E、新生兒宮內(nèi)感染

　　<3> 、該患兒在治療過程中出現(xiàn)煩躁，激惹，四肢抽動，前囟3cm×3cm，緊張，顱縫增寬。應考慮存在

　　A、先天性腦發(fā)育不良

　　B、維生素D缺乏性手足搐搦癥

　　C、化膿性腦膜炎

　　D、低鈣血癥

　　E、新生兒缺氧缺血性腦病

　　<4> 、針對上述表現(xiàn)，下列哪項治療措施不妥當

　　A、維持正常血壓

　　B、控制入液量60ml/kg

　　C、20%甘露醇0.5g/kg靜脈推注

　　D、腰椎穿刺放腦脊液

　　E、心率、呼吸監(jiān)護

　　參考答案

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　生后出現(xiàn)硬腫是由皮下脂肪積聚部位硬化和水腫所形成，表現(xiàn)皮膚硬腫，有水腫者壓之有輕度凹陷。感染或窒息引起者皮膚硬而不腫猶如皮革狀。嚴重時可致面部表情呆滯、關(guān)節(jié)活動受限、呼吸困難。硬腫發(fā)生順序：小腿→大腿外側(cè)→整個下肢→臀部→面頰→上肢→全身。考慮是新生兒寒冷損傷綜合癥。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　硬腫范圍可按：頭頸部20%，雙上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骼部14%，臀部8%，雙下肢 26%計算。

　　患兒出現(xiàn)雙下肢和臀部出現(xiàn)硬腫，應該是34%。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　供給充足熱量是復溫及維持正常體溫的關(guān)鍵。開始每天熱量按每日50kcal/kg( 210kJ/kg)，迅速增至每日100～120kcal/kg(419～502kJ/kg)，經(jīng)口喂養(yǎng)、部分或完全靜脈營養(yǎng)。液量按1 ml/kcal給予。重癥患兒應嚴格限制輸液量及速度。有明顯心、腎功能減退時，輸液量一般控制在每日60～80ml/kg，速度不宜過快。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　早產(chǎn)兒：指胎齡<37周(<259天)的新生兒，又稱未成熟兒。低出生體重兒：指出生1小時內(nèi)的體重<2500g者，大多數(shù)為早產(chǎn)兒，也有足月或過期小于胎齡兒;其中出生體重<1500g者稱極低出生體重兒;出生體重<1000g者稱超低出生體重兒。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　生理性黃疸：早產(chǎn)兒多于生后3～5天出現(xiàn)黃疸，5～7天達高峰，7～9天后逐漸消退，最長可延遲至3～4周消退。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　患者生后評分是4分，屬于輕度窒息，現(xiàn)在頭顱有低密度影，考慮是缺血性腦損傷，應該是新生兒缺氧缺血性腦病。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　治療新生兒缺氧缺血性腦病首選苯巴比妥鈉，肝功能不良改用苯妥英鈉，頑固性抽搐者加用地西泮，或加用水合氯醛灌腸。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　支持治療：①供氧、糾正酸中毒;②糾正低血糖;③糾正低血壓;④補液;(⑤保持適宜的環(huán)境溫度。

　　要是合并腦水腫：①呋塞米(速尿);②甘露醇 ;③地塞米松：目前對是否使用尚有爭議。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　患兒一般情況較好，沒有特別異常情況，但是臍周有少許分泌物，所以易聯(lián)想到出現(xiàn)硬腫的原因是感染。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　C反應蛋白是非特異性免疫蛋白，高于標準值提示體內(nèi)有炎癥反應。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　患兒體內(nèi)有感染，復溫是關(guān)鍵，還需要抗生素治療。

　　<4>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　患兒感染途徑是臍部有可能造成化膿性腦膜炎，所以要是出現(xiàn)凝視，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，應該做腦脊液檢查。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　患兒臍部紅腫、有膿性分泌物考慮臍炎�；純狐S染、拒乳、體溫不升，提示有敗血癥。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　血培養(yǎng)陽性是診斷新生兒敗血癥的金標準。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　腦膜炎是新生兒敗血癥最常見的并發(fā)癥。

　　<4>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　腰椎穿刺檢查可以診斷腦膜炎。

　　<5>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　抗菌療法：用藥原則：①早用藥;②靜脈、聯(lián)合給藥;③療程足;④注意藥物毒副作用。

　　6、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　黃疸出現(xiàn)早而且已超過生理性黃疸的范圍，母親為O型Rh陽性，直接抗人球蛋白試驗僅為弱陽性，所以應為新生兒ABO血型不合溶血病。新生兒Rh溶血病主要見于母為Rh陰性，為Rh陽性。Rh血型有六種抗原(C、c、D、d、E、e)，其中以D抗原性最強，其次為E，臨床上僅把與抗D血清呈陽性反應者稱Rh陽性，反之為陰性。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　<4>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　病兒為ABO血型不合溶血病，所以應選擇AB型血漿，O型紅細胞。

　　7、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　早產(chǎn)兒，生后不久即出現(xiàn)進行性呼吸困難，考慮新生兒肺透明膜病。根據(jù)生后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難和×線胸片特點即可診斷新生兒肺透明膜病。治療的重點是：①糾正缺氧;②表面活性物質(zhì)療法;③其他對癥和支持治療。

　　8、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　新生兒缺氧缺血性腦病在懷疑顱內(nèi)出血時應做影像學檢查，而頭顱B超雖然有可以床旁檢查的優(yōu)點，有助于了解腦水腫、基底核和丘腦、腦室內(nèi)及其周圍出血等病變，但對于矢狀旁區(qū)損傷不敏感，而患兒為足月兒，矢狀旁區(qū)損傷可能更明顯。同時HIE抽搐時，必須首先排除電解質(zhì)紊亂，故C正確，在沒懷疑合并顱內(nèi)感染時一般不做腰穿。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　結(jié)合患兒病史及臨床表現(xiàn)考慮，患兒是窒息引起的缺血缺氧性腦病，早期治療以治療腦水腫為主，避免液體過多是預防和治療腦水腫的基礎(chǔ)，每日液體總量不超過60～80ml/kg，同時要加強支持治療，維持良好的通氣功能，維持血糖在正常高值，以提供腦細胞代謝所需能量。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　新生兒缺氧缺血性腦病出現(xiàn)頻繁抽搐，在沒有明顯缺氧時首選鎮(zhèn)靜止驚，而不是給氧吸痰，亞胺培南西司他汀鈉作為廣譜的抗生素可以在嚴重感染時應用，但有引發(fā)抽搐的可能，所以中樞感染抽搐的患兒不用。

　　9、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　患兒考慮有宮內(nèi)窒息史，首先應該清理呼吸道，保持呼吸道通暢。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　全身皮膚青紫0分，心率90次/分，1分，彈足底皺眉，1分，四肢略屈曲，1分，無呼吸，0分，所以一共是3分，應該是重度窒息。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　患兒有窒息史，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)狀況，前囟緊張，考慮是新生兒缺氧缺血性腦病。

　　<4>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　患兒出現(xiàn)顱高壓或者腦水腫，可以呋塞米或者甘露醇治療，一般是不用放腦脊液治療。

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