二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　脫敏療法最適用于吸入過敏原引起的哮喘，因為吸入性過敏原到處飄散，難以避免，故采用脫敏療法是一種預防哮喘復發(fā)的重要措施。目前患者的癥狀并沒有緩解所以不宜用脫敏療法。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　咳嗽變異型哮喘的診斷標準

　　(1)咳嗽持續(xù)>4周，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇，以干咳為主。

　　(2)臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效。

　　(3)抗哮喘藥物診斷治療有效。

　　(4)排除其他病因引起的咳嗽。

　　(5)支氣管激發(fā)試驗陽性(或)PEF每日變異率(連續(xù)監(jiān)測1～2周)≥20%。

　　(6)個人或一級、二級親屬有特應性病史，或變應原測試陽性。

　　以上1～4項為診斷的基本條件。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　支氣管哮喘

　　1.隨著嬰幼兒呼吸系統(tǒng)的發(fā)育，免疫功能的成熟，抵抗力增強，大部分哮喘性支氣管炎喘息癥狀會逐漸緩解，甚至消失，只有存在特異性體質(zhì)或其他因素又未給予適當干預才發(fā)展成為支氣管哮喘。

　　2.支氣管哮喘是一多種因素引起的變態(tài)反應性疾病。誘發(fā)支氣管哮喘的因素是多方面的，常見因素包括如下：

　　1)各種過敏原：①引起感染的病原體及其毒素。②吸入物：通常自呼吸道吸入，最主要過敏原為塵螨、屋塵、霉菌、多價花粉(蒿屬、豚草)、羽毛等。③食物：主要為異性蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、魚蝦、香料等。

　　2)精神和遺傳因素，以及氣候、藥物等

　　3.起病或急或緩，嬰幼兒發(fā)病前，往往有1～2日的上呼吸道感染，與一般支氣管炎類似。年長兒起病比較急，且多在夜間。發(fā)作時患兒煩躁不安，出現(xiàn)呼吸困難，以呼氣困難為著，往往不能平臥，坐位時聳肩屈背，呈端坐樣呼吸困難。

　　4.臨床表現(xiàn)也隨引起哮喘發(fā)作的變應原而異。由上呼吸道感染引起者，胸部�？陕劯伞窳_音，并伴發(fā)熱，白細胞總數(shù)增多等現(xiàn)象。如為吸入變應原引志者，先多伴有鼻癢、流清涕、打嚏、干咳，然后出現(xiàn)喘憋。對食物有高度敏感者，大都不發(fā)熱，除發(fā)生哮喘癥狀外常有口唇及面部浮腫、嘔吐、腹痛、腹瀉及蕁麻疹等癥狀，多于進食后數(shù)分鐘出現(xiàn)。如對食物敏感度較輕，則發(fā)生癥狀比較遲緩，往往只有輕度哮喘或呼吸困難。

　　5.發(fā)作間歇期癥狀此時雖無呼吸困難，表現(xiàn)如正常兒童，但仍可自覺胸部不適。由于導致支氣管易感性的病理因素依然存在，在感染或接觸外界變應原時可立即觸發(fā)哮喘發(fā)作，但多數(shù)患兒癥狀可全部消失，肺部聽不到哮鳴音。

　　6.哮喘本身為一慢性疾病，常慢性反復發(fā)作。有的患兒常年發(fā)作，或雖可用藥物控制，但緩解期甚短，大多是由于急性發(fā)作控制不利或反復感染而發(fā)生的結(jié)果。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　本題選D。患者的呼吸困難是突發(fā)的，雙肺普遍哮鳴音，病史中沒有提及其它心肺疾病，考慮支氣管哮喘可能性最大。肺普遍哮鳴音提示哮喘。

　　過敏性肺炎等肺嗜酸性粒細胞浸潤癥，病人常有發(fā)熱、胸部X線檢查可見多發(fā)性、此起彼伏的淡薄斑片狀浸潤影，可自行消失或再發(fā)。

　　支氣管哮喘則表現(xiàn)為兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài)，在緩解期多無明顯異常。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　咳嗽變異性哮喘的診斷標準(不分年齡)

　　(1)持續(xù)咳嗽>1個月，常在夜間和(或)清晨發(fā)作，運動、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，痰少，臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效。

　　(2)支氣管擴張劑診斷性治療可使咳嗽發(fā)作緩解，這是診斷本癥的基本條件。

　　(3)有個人或家族過敏史、家族哮喘病史，過敏原檢測陽性可做輔助診斷。

　　(4)除外其他原因引起的慢性咳嗽。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　肺炎合并膿腫：常為金黃色葡萄球菌引起，革蘭陰性桿菌次之。病變常累及一側(cè)胸膜。表現(xiàn)為：高熱不退，呼吸困難加重，患側(cè)呼吸運動受限，語顫減弱，叩診呈濁音，聽診呼吸音減弱或消失，其上方有時可聽到管性呼吸音。若積膿較多，患側(cè)肋間隙飽滿，縱隔和氣管向健側(cè)移位。胸部X線(立位)示患側(cè)肋隔角變鈍或呈反拋物線狀陰影。胸腔穿刺可抽出膿液。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　可考慮為中毒性腦�。孩贌┰�、嗜睡、眼球上竄、凝視;②球結(jié)膜水腫，前囟隆起;③昏睡、昏迷、驚厥;④瞳孔改變：對光反應遲鈍或消失;⑤呼吸節(jié)律不整，呼吸心跳解離(有心跳，無呼吸);⑥有腦膜刺激征，腦脊液檢查除壓力增高外，其他均正常。在肺炎的基礎(chǔ)上，除外高熱驚厥、低血糖、低血鈣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(腦炎、腦膜炎)，如有①～②項則提示腦水腫，伴其他一項以上者可確診。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　�、贌┰�、嗜睡、眼球上竄、凝視;②球結(jié)膜水腫，前囟隆起;③昏睡、昏迷、驚厥;④瞳孔改變：對光反應遲鈍或消失;⑤呼吸節(jié)律不整，呼吸心跳解離(有心跳，無呼吸);⑥有腦膜刺激征，腦脊液檢查除壓力增高外，其他均正常。在肺炎的基礎(chǔ)上，除外高熱驚厥、低血糖、低血鈣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(腦炎、腦膜炎)，如有①～②項則提示腦水腫，伴其他一項以上者可確診，可確診是中毒性腦病。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)癥狀外，缺氧、二氧化碳潴留及病原體毒素作用可引起腦水腫，出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：意識障礙、驚厥、前囟隆起等。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　鏈球菌肺炎抗生素治療的療程應持續(xù)至體溫正常后5～7天;臨床癥狀、體征基本消失后3天。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　患兒1.5歲，發(fā)熱、咳嗽3天，氣促，兩肺可聞固定細濕啰音，臨床支持支氣管肺炎診斷。胸片正位兩下肺斑片狀陰影更證實診斷。白細胞增高15×109/L，中性粒細胞0.6(該年齡組白細胞<12×109/L，分類淋巴占多數(shù)0.6)支持細菌性肺炎以肺炎鏈球菌為主。根據(jù)臨床癥狀、體征、胸片及血象可除外合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎及支原體肺炎。金黃色葡萄球菌肺炎臨床感染中毒癥狀重，呈稽留熱，胸片易見肺大皰、肺膿腫。血象白細胞總數(shù)更高可達20×109/L。中性粒細胞高，核左移，有中毒顆粒。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　小兒肺炎體征特點是：呼吸表淺、急促、鼻翼扇動，有三凹征，呼氣呻吟，顏面部及四肢末端明顯紫紺，甚者面色蒼白或青灰。肺部有固定的中小水泡音。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　肺炎診斷、鑒別診斷

　　患兒2歲，主癥咳、喘、發(fā)熱、體征雙肺可聞固定中小啰音.診斷支氣管肺炎。鑒別毛細支氣管炎是以喘息為突出表現(xiàn)的特殊肺炎。支氣管炎有咳、發(fā)熱，肺部干啰音，不固定的粗大水泡音。支氣管異物突然吸氣性呼吸困難，刺激性咳嗽，多有異物吸入歷史。急性喉炎表現(xiàn)除感冒癥狀外，犬吠樣咳嗽，吸氣性呼吸困難，有喉梗阻癥狀，肺部正常。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　患兒以咳嗽、發(fā)熱起病，查體呼吸急促，口周發(fā)紺，雙肺聞及中小水泡音，臨床可診斷支氣管肺炎，血常規(guī)白細胞總數(shù)正常，病毒感染性肺炎可能性大。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　以刺激性咳嗽為主要表現(xiàn)。支原體肺炎是X線改變大體分為4種：①支氣管肺炎改變;②間質(zhì)性肺炎改變;③均一的片狀陰影似大葉性肺炎改變;④肺門陰影增濃。體征輕而X線改變明顯是本病的又一特點。上述改變可相互轉(zhuǎn)化，有時一處消散，而另一處又出現(xiàn)心的病變，即所謂游走性浸潤，有時呈薄薄的云霧狀浸潤影。亦可有胸腔積液。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　臨床上輕癥患者發(fā)熱、呼吸困難等癥狀不重;中、重度患者發(fā)熱可為低～中度，亦可高熱，有較明顯的呼吸困難、喘憋、發(fā)給、鼻翼扇動、三凹征等�；純褐饕潜锎瓰橹饕w征，要考慮是合胞病毒感染。胸部X線表現(xiàn)為：兩肺可見小點片狀、斑片狀陰影，部分患兒有不同程度的肺氣腫。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　臨床上輕癥患者發(fā)熱、呼吸困難等癥狀不重;中、重度患者發(fā)熱可為低～中度，亦可高熱，有較明顯的呼吸困難、喘憋、發(fā)給、鼻翼扇動、三凹征等�；純褐饕潜锎瓰橹饕w征，要考慮是合胞病毒感染。

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　以刺激性咳嗽為主要表現(xiàn)。支原體肺炎是X線改變大體分為4種：①支氣管肺炎改變;②間質(zhì)性肺炎改變;③均一的片狀陰影似大葉性肺炎改變;④肺門陰影增濃。體征輕而X線改變明顯是本病的又一特點。上述改變可相互轉(zhuǎn)化，有時一處消散，而另一處又出現(xiàn)心的病變，即所謂游走性浸潤，有時呈薄薄的云霧狀浸潤影。亦可有胸腔積液。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　上感的治療對癥治療，對于高熱驚厥需要鎮(zhèn)靜 、止痙處理，保持呼吸道通暢。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　小兒皰疹性咽峽炎的診斷

　　皰疹性咽峽炎是小兒一種特殊上感。除上感表現(xiàn)外，咽峽部、軟腭、懸雍垂等處粘膜出現(xiàn)2～4mm灰白色小丘疹，周圍繞有紅暈，漸變成皰疹，皰疹破潰，形成潰瘍，亦可三種病變同時存在。

　　21、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　患兒以呼吸道癥狀起病4天，雙肺散在細濕啰音，可診斷肺炎，面色發(fā)紺，體溫降至正常后測呼吸及心率增快，肝大，考慮心衰。入院后有抽搐，前囟飽滿，巴氏征陽性，有腦病表現(xiàn)，腦脊液提示為病毒性。所以綜合考慮應該選擇A。

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