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2019年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試兒科學(xué)練習(xí)試題(15)

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第 1 頁:試題
第 4 頁:參考答案

  三、A3/A4

  1、

  <1>、

  【正確答案】 D

  【答案解析】

  對長期反復(fù)咳嗽,抗生素治療無效者,要考慮咳嗽變異性哮喘的可能。

  <2>、

  【正確答案】 A

  【答案解析】

  胸片可表現(xiàn)肺過度充氣,透明度增高。同時可除外氣管異物以做鑒別。

  <3>、

  【正確答案】 D

  【答案解析】

  腎上腺素藥物吸入是哮喘治療的首選。

  <4>、

  【正確答案】 B

  【答案解析】

  哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理:其他幾項為支氣管舒張劑或腎上腺皮質(zhì)激素,可緩解支氣管平滑肌痙攣,減輕氣道水腫。碳酸氫鈉為常用堿性藥物,與氫離子結(jié)合生成的二氧化碳必須從肺內(nèi)排出。哮喘是肺通氣功能障礙,二氧化碳不能有效排出,可發(fā)生呼吸性酸中毒,應(yīng)用碳酸氫鈉會加重哮喘及酸中毒。

  <5>、

  【正確答案】 A

  【答案解析】

  藥物無效時應(yīng)給予機械通氣。

  2、

  <1>、

  【正確答案】 D

  【答案解析】

  任何年齡均可發(fā)病,但70%~80%始發(fā)于5歲以前。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作咳嗽、喘息、氣促、胸悶等癥狀,常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇,可自行或經(jīng)治療后緩解。

  <2>、

  【正確答案】 E

  【答案解析】

  支氣管哮喘簡稱哮喘,是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病,是由多種細胞(如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞及氣道上皮細胞等)和細胞成分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病,該炎癥導(dǎo)致氣道對刺激反應(yīng)性的增高,可引起易感者不同程度的、廣泛而可逆性的氣道阻塞癥狀。外周血嗜酸粒細胞計數(shù),對診斷該病有幫助。

  <3>、

  【正確答案】 E

  【答案解析】

  魯米那又稱苯巴比妥。對嚴重肺功能不全(如肺氣腫)、支氣管哮喘及顱腦損傷呼吸中樞受抑制者慎用或禁用;肝腎功能不良者慎用,肝硬變或肝功能嚴重障礙者禁用。

  3、

  <1>、

  【正確答案】 A

  【答案解析】

  肺炎合并心衰的表現(xiàn):①呼吸突然加快>60次/分;②心率突然>180次/分;③突然極度煩躁不安,明顯發(fā)給,面色蒼白或發(fā)灰,指(趾)甲微血管再充盈時間延長。以上三項不能用發(fā)熱、肺炎本身和其他并發(fā)癥解釋者;④心音低鈍、奔馬律,頸靜脈怒張;⑤肝臟迅速增大;⑥尿少或無尿,眼瞼或雙下肢水腫。具備前5項即可診斷為肺炎合并心力衰竭。

  <2>、

  【正確答案】 B

  【答案解析】

  病原體和毒素侵襲心肌,引起心肌炎;缺氧使肺小動脈反射性收縮肺循環(huán)壓力增高,使右心負荷增加。肺動脈高壓和中毒性心肌炎是誘發(fā)心力衰竭的主要原因。重癥患兒常出現(xiàn)微循環(huán)障礙、休克甚至彌散性血管凝血。

  <3>、

  【正確答案】 C

  【答案解析】

  肺炎合并心力衰竭的治療:吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、強心、血管活性藥物①利尿:可用呋塞米、依他尼酸,劑量為1mg/(kg·次),靜注或靜滴;亦可口服呋塞米、依他尼酸或氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)等。②強心藥:可使用地高辛或毛花苷丙靜脈注射。③血管活性藥物:常用酚妥拉明0.5~1.0mg/(kg·次),最大劑量不超過10mg/次,肌注或靜注,必要時隔1~4小時重復(fù)使用;亦可用卡托普利和硝普鈉。

  4、

  <1>、

  【正確答案】 A

  【答案解析】

  抽搐的時候牙關(guān)緊咬,容易咬破舌頭,出血進入氣管,或者喉頭痙攣導(dǎo)致窒息,危及病人生命。所以要先解決這個問題,再來治療心臟和肺淤血。故選A。

  <2>、

  【正確答案】 A

  【答案解析】

  白細胞4×109/L,白細胞不高,有肺部感染表現(xiàn),考慮是病毒引起。有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。所以選A。

  5、

  <1>、

  【正確答案】 C

  【答案解析】

  兒童,刺激性咳嗽明顯,而肺內(nèi)體征不明顯,首先考慮肺炎支原體肺炎。

  <2>、

  【正確答案】 B

  【答案解析】

  血清學(xué)檢查

  血清病原抗體效價>1:32、鏈球菌MG凝集試驗,效價≥1:40為陽性,連續(xù)兩次4倍以上增高有診斷價值。

  <3>、

  【正確答案】 D

  【答案解析】

  肺炎支原體肺炎選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,紅霉素屬于此類抗生素。

  6、

  <1>、

  【正確答案】 B

  【答案解析】

  患兒高熱,青霉素、頭孢治療無效,呼吸困難,面色發(fā)灰,鼻翼扇動,肝腫大,白細胞正常,淋巴細胞偏高符合腺病毒肺炎。呼吸道合胞病毒肺炎患兒以憋喘為主要表現(xiàn)。

  <2>、

  【正確答案】 E

  【答案解析】

  目前尚無特異的抗腺病毒藥物,可考慮選用病毒唑、干擾素、聚肌胞注射液、左旋咪唑、人血丙種球蛋白等藥物。病毒唑10~15mg/(kg.d),口服、肌注或靜滴。干擾素1次/天,肌內(nèi)注射。對于重癥病毒感染,可考慮應(yīng)用人血丙種球蛋400mg/(kg.d),連用3~5天。

  7、

  <1>、

  【正確答案】 D

  【答案解析】

  對長期反復(fù)咳嗽,抗生素治療無效者,要考慮咳嗽變異性哮喘的可能

  <2>、

  【正確答案】 D

  【答案解析】

  腎上腺素藥物吸入是哮喘治療的首選。

  <3>、

  【正確答案】 B

  【答案解析】

  哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理:其他幾項為支氣管舒張劑或腎上腺皮質(zhì)激素,可緩解支氣管平滑肌痙攣,減輕氣道水腫。碳酸氫鈉為常用堿性藥物,與氫離子結(jié)合生成的二氧化碳必須從肺內(nèi)排出。哮喘是肺通氣功能障礙,二氧化碳不能有效排出,可發(fā)生呼吸性酸中毒,應(yīng)用碳酸氫鈉會加重哮喘及酸中毒。

  <4>、

  【正確答案】 A

  【答案解析】

  藥物無效時應(yīng)給予機械通氣。

  8、

  <1>、

  【正確答案】 B

  【答案解析】

  患兒高熱、咽部有皰疹及潰瘍,考慮為皰疹性咽峽炎。

  <2>、

  【正確答案】 B

  【答案解析】

  皰疹性咽峽炎系柯薩奇病毒A組病毒所致,好發(fā)于夏秋季。

  四、B

  1、

  <1>、

  【正確答案】 E

  【答案解析】

  支原體肺炎臨床特點:

  常有發(fā)熱、熱型不定,熱程1~3周。刺激性咳嗽為突出表現(xiàn),有的酷似百日咳,可咯出粘稠,甚至帶血絲。年長兒可訴咽痛、胸悶、胸痛等癥狀,肺部體征常不明顯?芍苯右苑瓮獗憩F(xiàn)起病,也可伴有呼吸道感染癥狀。有人認為兒童若發(fā)熱、咳嗽,同時有其他器官受累,血沉增快,但中毒癥狀不重,就考慮MP感染,必須進一步作相應(yīng)實驗室檢查。

  <2>、

  【正確答案】 C

  【答案解析】

  葡萄球菌肺炎臨床表現(xiàn)

  癥狀和體征金黃色葡萄球菌肺炎常見于1歲以下的幼嬰。在出現(xiàn)1~2天上呼吸道感染或皮膚小膿皰數(shù)日至1周以后,突然出現(xiàn)高熱。年長兒大多有弛張性高熱,但新生兒則可低熱或無熱。肺炎發(fā)展迅速,表現(xiàn)呼吸和心率增速、呻吟、咳嗽、青紫等。有時可有猩紅熱樣皮疹及消化道癥狀,如嘔吐、腹瀉、腹脹(由于中毒性腸麻痹)等。患兒嗜睡或煩躁不安,嚴重者可驚厥,中毒癥狀常較明顯,甚至呈休克狀態(tài)。肺部體征出現(xiàn)較早,早期呼吸音減低,有散在濕羅音。在發(fā)展過程中迅速出現(xiàn)肺膿腫,常為散在性小膿腫。膿胸及膿氣胸是本癥的特點。并發(fā)膿胸或膿氣胸時,叩診濁音、語顫及呼吸音減弱或消失。

  此題中D項的描述不恰當,應(yīng)該說病情嚴重者中毒癥狀較明顯,而不是所有的葡萄球菌肺炎患兒中毒癥狀均很明顯可以出現(xiàn)休克。

 

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