2010年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)資料：糖尿病并發(fā)癥

　　糖尿病慢性并發(fā)癥可累及全身各重要器官，除遺傳易感性因素外，其發(fā)生和發(fā)展與糖尿病發(fā)病年齡、病程長(zhǎng)短、代謝紊亂程度以及病情控制程度有關(guān)。這些并發(fā)癥可單獨(dú)出現(xiàn)或以不組合同時(shí)或先后出現(xiàn)。有時(shí)并發(fā)癥在診斷糖屎病前業(yè)已存在，有些病人因這些并發(fā)癥作為線(xiàn)索而發(fā)現(xiàn)糖尿病。常見(jiàn)慢性并發(fā)癥主要有下列幾種。

　　(一)血管病變

　　有大血管病變和微血管病變兩種類(lèi)型。大血管病變包括冠心病、腦血管意外(包括腦出血、腦梗死)和下肢壞疸等。微血管病變包括糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變。

　　(二)糖尿病腎病

　　糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展可分為五期。Ⅰ期：為糖尿病初期，腎臟體積增大，腎小球?yàn)V過(guò)率升高，腎小球人球小動(dòng)脈擴(kuò)張，腎小球內(nèi)壓力增加;Ⅱ期：腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚，尿自蛋白排泄率(AER)多數(shù)在正常范圍，或呈間歇性增高(如運(yùn)動(dòng)后，);Ⅲ期：早期腎病，出現(xiàn)微白蛋白尿，即AER持續(xù)在20～200μg/min(正常人200μg/min，即尿白蛋白排出量>0.3g/24h，相當(dāng)于尿蛋白總量>0.5g/24h，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，可伴有水腫和高血壓，腎功能逐漸減退;V期：尿毒癥，多數(shù)腎單位閉鎖，AER降低，血清肌酐、尿素氮升高，血壓升高。嚴(yán)格代謝控制可防止或延緩臨床腎病的發(fā)生。減少蛋白質(zhì)攝入量對(duì)早期腎病及腎功能不全的處理均有利。抗高血壓治療可延緩腎小球?yàn)V過(guò)率的下降速度。早期腎病應(yīng)用血管緊張紊轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)可減輕微白蛋白尿。