2010年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)資料：糖尿病并發(fā)癥

　　(三)糖尿病性神經(jīng)病變

　　非常多見，任何部位均可累及，臨床上有多種類型，以周圍神經(jīng)炎最常見，呈對稱性，下肢較上肢嚴(yán)重，呈肢端感覺異常，分布如襪子或手套狀，伴麻木、刺痛、灼熱感或踏棉墊感，后期有運(yùn)動神經(jīng)受累，肌力及肌張力減低，肌萎縮。自主神經(jīng)病變也常見，影響胃腸、心血管、泌尿系統(tǒng)和性器官，引起胃癱、腹瀉、體位性低血壓、尿失禁或尿潴留、陽痿等。單一外周神經(jīng)病變主要累及顱神經(jīng)(如動眼神經(jīng)麻痹)，但不常見。

　　(四)糖尿病性視網(wǎng)膜病變

　　糖尿病病程超過10年，大部分病人合并程度不等的視網(wǎng)膜病變，是導(dǎo)致失明的主要原因之一。按眼底改變可分六期，分屬兩大類。Ⅰ期：微血管瘤，出血;Ⅱ期：微血管瘤，出血并有硬性滲出;Ⅲ期：出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出。以上3期(Ⅰ～Ⅲ期)為背景性視網(wǎng)膜病變。Ⅳ期：新生血管形成，玻璃體出血;V期：機(jī)化物增生;Ⅵ期：繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離，失明。以上3期(Ⅳ～Ⅵ期)為增殖性視網(wǎng)膜病變。當(dāng)眼底出現(xiàn)增殖性視網(wǎng)膜病變時，常伴有糖尿病腎瘸和神經(jīng)病變。嚴(yán)格控制糖尿病是防治視網(wǎng)膜病變的基本措施，應(yīng)努力使空腹血糖及餐后血糖均接近正常水平。若從糖尿病初期就能始終嚴(yán)格控制血糖，可顯著推遲視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與發(fā)展。應(yīng)用口服降糖藥的病人，若視網(wǎng)膜病變進(jìn)展迅速或已進(jìn)入增殖期，應(yīng)改用胰島素治療。此外，可試用活血化瘀中藥。對視網(wǎng)膜血管滲漏及視乳頭增殖新生血管者應(yīng)盡早應(yīng)用激光治療，爭取保存視力。

　　(五)糖尿病足

　　糖尿病病人因末梢神經(jīng)病變，下肢供血不足及細(xì)菌感染等引起足部潰瘍和肢端壞疸等病變，統(tǒng)稱為糖尿病足。應(yīng)強(qiáng)調(diào)預(yù)防，防止外傷、感染。積極治療末梢神經(jīng)病變。

　　(六)感染

　　除糖尿病足與感染有關(guān)，其他感染也常見，如皮膚化膿性感染(癤、癰)，肺結(jié)核，腎盂腎炎，膽道感染，齒槽膿腫和真菌感染(足癬、甲癬、體癬、陰道炎)等。