2010年口腔醫(yī)師實踐技能：牙齦肥大的原因及表現(xiàn)

　　1.慢性增生性齦炎

　　長期的局部刺激所致，常見的如：口腔衛(wèi)生不良，牙列不齊，廢用，牙頸部齲洞，不良充填體，不良修復(fù)體，食物嵌塞，部分活動義齒的卡環(huán)和鞍橋的刺激，口呼吸，錯畸形，鼻道阻塞等等。慢性炎癥性牙齦肥大開始于齦乳頭和邊緣齦或兩者的共同膨大。早期呈救生圈一樣圍繞牙頸部，以后逐漸增大到覆蓋部分牙冠。一般只是齦乳頭或齦緣的肥大，可為局部性的或全部性的。進(jìn)展緩慢，無痛，除非伴有急性炎癥或創(chuàng)傷。

　　口呼吸引起的牙齦改變：常見上前牙區(qū)牙齦炎和牙齦肥大，牙齦可發(fā)紅、水腫。外露部分與不顯露的正常牙齦分界明顯。

　　2.急性炎癥性肥大

　　(1)牙齦膿腫：急性炎性牙齦肥大是對異物刺激如牙刷毛、果核、蝦蚌皮殼刺入牙齦的一種反應(yīng)。牙齦膿腫是一種局限性、痛性而迅速發(fā)展的病變，通常為突然發(fā)病。一般都局限于邊緣齦或乳頭齦。早期呈紅腫，表面發(fā)光，24～48小時即可自行破潰，有膿點，溢出膿性分泌物。鄰牙常有叩痛。

　　(2)牙周膿腫：見于牙周病，同時伴有深牙周袋。

　　3.藥物性牙齦增生

　　藥物性牙齦增生是指服用某些藥物而引起的牙齦纖維增生和體積增大。

　　長期服用抗癲癎藥苯妥英鈉(大侖丁)，可使原來已有炎癥的牙齦發(fā)生纖維性增生。牙齦增生的程度與口腔衛(wèi)生狀況和原有的炎癥程度有明顯關(guān)系。

　　近年來有不少報告指出其他藥物如環(huán)孢素和硝苯地平(心痛定)等也可引起藥物性牙齦增生。環(huán)孢素為免疫抑制劑，常用于器官移植或某些自身免疫病患者。

　　局部刺激因素雖不是藥物性牙齦增生的原發(fā)因素，但菌斑、牙石、食物嵌塞等引起的齦炎能加速病情的發(fā)展。

　　苯妥英鈉所致的牙齦增生一般開始于服藥后1～6個月時，增生起始于唇頰側(cè)或舌腭側(cè)齦乳頭和邊緣齦，呈小球狀突起于牙齦表面。繼之，增生的乳頭繼續(xù)增大而互相靠近或相連，蓋住部分牙面，嚴(yán)重時波及附著齦，使牙齦的外觀有明顯的變化。齦乳頭可呈球狀、結(jié)節(jié)狀，有時增生如桑椹狀，嚴(yán)重者可增生到切緣或面，甚至全部覆蓋牙冠，妨礙咀嚼功能，影響美觀和口腔衛(wèi)生。增生的牙齦組織質(zhì)地堅韌，略有彈性，呈淡粉紅色，一般不易出血。局部無自覺癥狀、無疼痛。由于牙齦腫大使齦溝加深，加之牙齦失去生理外形，缺乏自潔作用。增生過劇的牙齦可影響口唇閉合而致口呼吸，菌斑易于堆積。因此，多數(shù)患者合并有不同程度的牙齦炎癥，此時牙齦呈深紅或紫紅色，齦邊緣部分易出血。增生的牙齦常將牙齒擠壓移位，多見于上前牙區(qū)。

　　藥物性牙齦增生常發(fā)生于全口牙齦，但以上、下前牙區(qū)較重。它只發(fā)生于有牙區(qū)，拔牙后，增生的牙齦組織可自行消退。