2010年口腔醫(yī)師實(shí)踐技能：牙齦肥大的原因及表現(xiàn)

　　4.牙齦纖維瘤病

　　遺傳性牙齦纖維瘤病又名家族性或特發(fā)性牙齦纖維瘤病。為牙齦組織的彌漫性纖維增生�；颊呖捎屑易迨�。

　　本病可在幼兒時(shí)就發(fā)病，最早可發(fā)生于乳牙萌出后，一般開始于恒牙萌出之后，牙齦廣泛地逐漸增生，可累及全口的齦緣、齦乳頭和附著齦，甚至直達(dá)膜齦聯(lián)合處，以上頜磨牙腭側(cè)最為嚴(yán)重。增生的牙齦可蓋住部分或整個(gè)牙冠，以致妨礙咀嚼，牙也常發(fā)生移位。增生牙齦的顏色正常，組織堅(jiān)韌，表而光滑，有時(shí)也呈結(jié)節(jié)狀，點(diǎn)彩明顯，不易出血。由于牙齦的增厚，有時(shí)出現(xiàn)萌牙困難。

　　5.妊娠期齦炎

　　妊娠期齦炎指婦女在妊娠期間，由于女性激素水平升高，原有的牙齦慢性炎癥加重，使牙齦腫脹或形成齦瘤樣的改變，分娩后病損可自行減輕或消退。妊娠期齦炎的發(fā)生率與口腔衛(wèi)生有關(guān)，良好口腔衛(wèi)生發(fā)生率較低。

　　患者一般在妊娠前即有不同程度的齦緣炎，從妊娠2～3個(gè)月后開始出現(xiàn)明顯癥狀，至8個(gè)月時(shí)達(dá)到高峰，且與血中孕酮水平相一致。分娩后約2個(gè)月時(shí)，齦炎可恢復(fù)至妊娠前水平。

　　妊娠期齦炎可發(fā)生于少數(shù)牙或全口牙齦，以前牙區(qū)為重。齦緣和齦乳頭呈鮮紅或發(fā)紺，松軟而光亮。顯著的炎性腫脹、肥大，有齦袋形成，輕探之即易出血，患者吮吸或進(jìn)食時(shí)即易出血，常為就診時(shí)的主訴癥狀。一般無疼痛，嚴(yán)重時(shí)齦緣可有潰瘍和假膜形成，有輕度疼痛。

　　妊娠期齦瘤發(fā)生于單個(gè)牙的牙間乳頭，以前牙尤其是下前牙唇側(cè)乳頭較多見，常發(fā)生于個(gè)別牙列不齊或有刨傷性的牙間乳頭區(qū)。一般發(fā)生于妊娠第4～6個(gè)月，迅速增大，色鮮紅光亮或呈暗紫色，質(zhì)地松軟，表面光滑極易出血，瘤體常呈扁圓形向近遠(yuǎn)中擴(kuò)延，有的病例呈小的分葉狀，有蒂或無蒂。一般直徑不超過2cm，僅嚴(yán)重的病例可因瘤體較大而妨礙進(jìn)食或被咬破而感染�；颊叱Ｒ虺鲅�和妨礙進(jìn)食而就診。分娩后，妊娠齦瘤能逐漸自行縮小，但必須去除局部刺激物才能消失，有的患者還需手術(shù)切除。

　　6.青春期齦炎

　　青春期齦炎足指發(fā)生于青春期的慢性非特異性牙齦炎，男女均可患病，但女性稍多。由于青春期內(nèi)分泌特別是性激素的變化比較明顯，牙齦是性激素的靶組織，當(dāng)內(nèi)分泌改變時(shí)使牙齦組織對(duì)微量局部刺激物產(chǎn)生明顯的炎癥反應(yīng)。

　　青春期齦炎好發(fā)于前牙唇側(cè)的牙間乳頭和齦緣，舌側(cè)較少發(fā)生，唇側(cè)齦緣及牙間乳頭明顯腫脹，乳頭常呈球狀突起，齦色暗紅或鮮紅，光亮，質(zhì)地軟，齦溝可加深形成齦袋，但附著水平無變化，探診易出血�；颊咭话銦o明顯自覺癥狀，或有刷牙、咬硬物時(shí)出血以及口臭等。

　　7.白血病的牙齦病損

　　白血病是一種惡性血液病，在白血病中發(fā)生牙齦腫大者，最常見的是急性單核細(xì)胞白血病和急性粒細(xì)胞白血病，也可見于急性淋巴細(xì)胞白血病，患者常因牙齦腫脹出血而首先就診于口腔科。不少白血病患者是在尚未出現(xiàn)其他明顯的自覺癥狀時(shí)，首先由口腔科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)的，這就需要口腔醫(yī)師能正確鑒別，早期診斷，避免誤診。

　　白血病時(shí)的牙齦腫大可波及牙間乳頭、邊緣齦和附著齦。牙齦顏色蒼白或暗紅發(fā)紺，組織松軟而脆弱，表面光滑，牙齦腫脹常為全口性，且可蓋住部分牙面。由于牙齦腫脹、菌斑堆積，加之大量不成熟白細(xì)胞浸潤積聚，末梢血管栓塞，使齦緣處組織壞死潰瘍和假膜覆蓋，狀如壞死性齦炎，嚴(yán)重者壞死范圍廣泛。有口臭，牙齦有明顯的出血傾向，齦緣常有滲血，且不易止住，牙齦和口腔黏膜上可見出血點(diǎn)或淤斑�；颊叱Ｒ蜓例l腫脹出血不止或壞死疼痛而首先到口腔科就診。及時(shí)檢查血象有助于診斷!嚴(yán)重的患者還可出現(xiàn)口腔黏膜的壞死或劇烈的牙痛、發(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫大以及疲乏、貧血等癥狀。

　　8.牙齦瘤

　　牙齦瘤是發(fā)生在牙齦乳頭部位的炎癥反應(yīng)性瘤樣增生物。它來源于牙周膜及牙齦的結(jié)締組織，因其無腫瘤的生物學(xué)特征和結(jié)構(gòu)，故非真性腫瘤，但切除后易復(fù)發(fā)。

　　臨床表現(xiàn)為女性患者較多，青年及中年為常見。多發(fā)生于唇、頰側(cè)的牙齦乳頭處，舌腭側(cè)較少見，為單個(gè)牙。腫塊呈圓球或橢圓形，大小不一、一般直徑由幾毫米至1～2cm，有時(shí)呈分葉狀。腫塊可有蒂如息肉狀，也可無蒂，甚底寬。一般生長較慢。較大的腫塊可能咬破而發(fā)生潰瘍或伴發(fā)感染。大的腫塊還可以發(fā)生牙槽骨壁的破壞，X線片可見骨質(zhì)吸收、牙周膜間隙增寬現(xiàn)象。牙齒可能松動(dòng)、移位。