2013口腔醫(yī)師內(nèi)科：控制菌斑對(duì)防治齦炎的療效觀察

　　材料與方法

　　1.病人的選擇：為華西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院及我院牙周病門(mén)診病人，選擇無(wú)系統(tǒng)性疾病及牙周炎的齦炎患者100例，其中男39人，女61人，平均年齡為36歲(20～50歲)，隨機(jī)將病人分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組在職業(yè)、性別、年齡上無(wú)明顯差異。每組各50例。

　　2.臨床觀察各項(xiàng)指標(biāo)：①菌斑控制記錄：按O′Leary的菌斑控制記錄卡〔1〕計(jì)算菌斑數(shù)。②牙齦指數(shù)：按DrL“oe”1967年提出的標(biāo)準(zhǔn)〔2〕將齦炎分為4級(jí)。

　　3.微生物學(xué)檢查：取齦炎患者齦下的菌斑及少許分泌物，混均在事先備好的2%剛果紅溶液玻片中均勻推片，待玻片干燥后，用鹽酸熏蒸至染色變藍(lán)，在高倍顯微鏡下觀察球菌、桿菌、螺旋體微生物比例，即計(jì)數(shù)200個(gè)微生物，分入上述細(xì)菌中。

　　4.實(shí)驗(yàn)方法和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將實(shí)驗(yàn)和對(duì)照組病人，在潔冶前作各項(xiàng)臨床指標(biāo)和微生物學(xué)檢查，并加以記錄，以此作為基線數(shù)值，然后再進(jìn)行全口正規(guī)的潔治術(shù)，術(shù)后拋光牙面。檢查菌斑指數(shù)為0.對(duì)實(shí)驗(yàn)組病人傳授口腔衛(wèi)生知識(shí)，讓患者知道菌斑和細(xì)菌是齦炎的主要病因，控制菌斑是其防治的最有效方法。指導(dǎo)患者掌握正確的刷牙方法〔3〕及牙線、牙簽的使用，而對(duì)照組患者則按常規(guī)口頭交代，注意保持口腔衛(wèi)生，認(rèn)真刷牙等。

　　于實(shí)驗(yàn)開(kāi)始后1周、1月、3月復(fù)診，分別記錄每個(gè)患者的各項(xiàng)臨床指數(shù)和微生物學(xué)組成的變化。對(duì)各組間及每一組患者在不同時(shí)間的各項(xiàng)指標(biāo)均數(shù)間的差異作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

　　結(jié)果

　　1.菌斑的變化(表1)

　　潔治術(shù)后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化從表1可見(jiàn)，術(shù)前實(shí)驗(yàn)和對(duì)照組兩組病人的菌斑百分率無(wú)差異(P>0.05)。經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)性潔治后，兩組病人菌斑百分率均較術(shù)前明顯下降。至術(shù)后3個(gè)月，

　　表1菌斑百分率的變化情況

　　*對(duì)照組術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月菌斑百分率比較P<0.05.

　　對(duì)照組與術(shù)前相比較，菌斑百分率仍有差異(P<0.05)，而實(shí)驗(yàn)組菌斑百分率回升較對(duì)照組緩慢，兩組相比較，在術(shù)后1周時(shí)兩組間有差異(P<0.05)，但至1月和3月時(shí)，兩組間的差異更為明顯(P<0.001)。

　　兩組潔治術(shù)后菌斑百分率降至為0，后又逐漸回升，其對(duì)照組菌斑百分率回升較實(shí)驗(yàn)組明顯。

　　2.牙齦指數(shù)的變化(表2)

　　從表2可見(jiàn)，術(shù)前實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組病人牙齦指數(shù)無(wú)差異(P>0.05)，經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)性潔治術(shù)后1周，兩組病人牙齦指數(shù)均有顯著下降，且兩組間無(wú)差異(P>0.05)，至術(shù)后的1月和3月時(shí)，實(shí)驗(yàn)組牙齦指數(shù)略有回升，但與術(shù)后1周相比牙齦指數(shù)無(wú)差異，與術(shù)前相比仍有顯著差異(P<0.001)，而對(duì)照組于術(shù)后1月、3月牙齦指數(shù)較實(shí)驗(yàn)組回升明顯，兩組間有明顯的差異(P<0.001)。由圖2可見(jiàn)，兩組潔治術(shù)后，1周牙齦指數(shù)明顯下降，后又逐漸回升，其對(duì)照組菌斑百分率回升較實(shí)驗(yàn)組明顯。

　　表2牙齦指數(shù)變化情況

　　3.兩組病人齦下菌斑微生物學(xué)組成變化(表3)

　　由表3可見(jiàn)，經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)性潔治術(shù)后，兩組病人齦下微生物組成均有明顯變化，其動(dòng)態(tài)規(guī)律基本相似，即在治療后1周，球菌百分率上升，而桿菌及螺旋體百分率下降，至1月、3月后即出現(xiàn)反躍的現(xiàn)象，球菌百分比逐漸下降，桿菌及螺旋體百分比逐漸回升。從表3中可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組的反躍現(xiàn)象較對(duì)照組緩慢。

　　表3兩組微生物學(xué)組成變化的比較(x±s)

　　討論

　　1.潔治術(shù)前后，臨床各項(xiàng)指數(shù)及微生物學(xué)組成的變化：

　　實(shí)驗(yàn)表明，無(wú)論是實(shí)驗(yàn)組或是對(duì)照組，經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)性潔治術(shù)后1周，各項(xiàng)指數(shù)均較術(shù)前明顯下降，但隨著時(shí)間的推移，兩組病人臨床各項(xiàng)指數(shù)均有逐漸回升，但實(shí)驗(yàn)組回升的不及對(duì)照組快，至術(shù)后1月、3月的觀察，兩組間各項(xiàng)臨床指數(shù)已出現(xiàn)差異(P<0.001)。通過(guò)觀察齦下菌斑微生物學(xué)組成變化，發(fā)現(xiàn)未經(jīng)治療的齦炎患者齦下菌斑微生物組成中，桿菌的百分率高于球菌，而在潔治術(shù)后的1周，球菌的百分率則明顯高于桿菌、螺旋體。但隨著時(shí)間的推移至術(shù)后3月，球菌百分率較術(shù)后1周略有降低，而桿菌、螺旋體趨于上升，且兩組間的變化程度不一，在實(shí)驗(yàn)組中球菌百分率下降，而桿菌及螺旋體百分率回升，均明顯慢于對(duì)照組。

　　2.有效的控制菌斑對(duì)齦炎的發(fā)生與發(fā)展起著重要的作用：

　　菌斑是導(dǎo)致齦炎、牙周炎的主要病因。目前已肯定，用機(jī)械的方法來(lái)控制菌斑是行之有效的方法。兩組病人術(shù)后1周，菌斑雖較有效地被控制，但術(shù)后讓病人掌握自我控制菌斑的方法更為重要。在口腔臨床工作中，許多醫(yī)務(wù)人員把注意力放在專(zhuān)業(yè)性的潔治中，忽略了術(shù)后對(duì)患者傳授口腔衛(wèi)生知識(shí)及指導(dǎo)患者掌握有效的菌斑控制方法，因而影響了治療效果。本文通過(guò)兩組的臨床實(shí)驗(yàn)療效觀察體會(huì)到，在實(shí)驗(yàn)組中，掌握較為有效的菌斑控制方法，如正確掌握溝內(nèi)刷牙方法及合理應(yīng)用牙簽、牙線等，該組患者在菌斑被有效控制后的1月、3月與對(duì)照組相比較，臨床各項(xiàng)指數(shù)均有顯著差異(P<0.001)。由此可見(jiàn)，有效的控制菌斑，對(duì)在維持齦炎的治療效果中，具有很重要的意義。