2013口腔助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)心理學(xué)：認(rèn)知領(lǐng)悟心理療法

　　這一療法是鐘友彬根據(jù)心理動(dòng)力學(xué)理論結(jié)合中國的具體情況和多年實(shí)踐于七十年代末提出的，又稱“中國式的心理分析法”。

　　作者承認(rèn)這一療法是從心理分析和心理動(dòng)力學(xué)療法派生的。它保留了有關(guān)潛意識(shí)和心理防衛(wèi)機(jī)制的理論，“承認(rèn)幼年期的生活經(jīng)歷尤其是創(chuàng)傷體驗(yàn)對(duì)個(gè)性形成的影響，并可成為成年后心理疾病的根源”，“不同意把各種心理疾病的根據(jù)都?xì)w之于幼年‘性’心理的癥結(jié)”，而認(rèn)為性變態(tài)是成年人用他本人所未意識(shí)到的。即“用幼年的性取樂方式解決他的性欲或解除他苦悶的表現(xiàn)”。因此治療時(shí)要用符合病人“生活經(jīng)驗(yàn)的解釋使病人理解、認(rèn)識(shí)并相信他的癥狀和病態(tài)行為的幼稚性、荒謬性和不符合成年人邏輯的特點(diǎn)”，這樣可使病人達(dá)到真正的領(lǐng)悟，從而使癥狀消失。

　　認(rèn)知領(lǐng)悟療法的適應(yīng)癥是強(qiáng)迫癥、恐怖癥和某些的性變態(tài)：如露陰癖、窺陰癖、挨擦癖和異裝癖等。

　　具體的作法是：

　　1.采取直接會(huì)面的交談方式，如病人同意，可有家屬1人參加。每次會(huì)談時(shí)間為60～90分鐘，療程和間隔時(shí)間皆不固定。由病人或由病人與醫(yī)生協(xié)商決定。凡有書寫能力的病人都要求他在每次會(huì)談后寫出對(duì)醫(yī)生解釋的意見和結(jié)合自己病情的體會(huì)，并提出問題。

　　2.初次會(huì)見時(shí)，要病人及家屬敘述癥狀產(chǎn)生、發(fā)展的歷史和具體內(nèi)容，盡可能在1小時(shí)內(nèi)敘述完。經(jīng)軀體和精神檢查診斷為上述適應(yīng)癥的癥人的病人后，即可進(jìn)行初步解釋，告訴他病是可以治好的，但需主動(dòng)與醫(yī)生合作。對(duì)醫(yī)生的提示、解釋要聯(lián)系自己認(rèn)識(shí)思考。療效的好壞取決于自己的努力程度。如時(shí)間許可，即可告訴病人，他們的病態(tài)是由于幼年的恐懼體驗(yàn)在成人身上的再現(xiàn)，或用幼年的方式來對(duì)付成年人的心理困難或解決成年人的性欲。解釋內(nèi)容因疾病不同而略有出入。

　　3.在以后的會(huì)見中，繼續(xù)詢問病人的生活史和容易回憶的有關(guān)經(jīng)驗(yàn)。不要求深入回憶，對(duì)于夢(mèng)也不作過多的分析。主要通過會(huì)談建立病人與醫(yī)生間的相互信任的良好關(guān)系，并使病人真誠地相信醫(yī)生的解釋。

　　4.隨后與病人一起分析癥狀的性質(zhì)，引導(dǎo)他相信這些癥狀大都是幼稚的、不符合成人思維邏輯規(guī)律的感情或行動(dòng)，有些想法近似兒童的幻想，在健康成年人看來是完全沒有意義的，不值得恐懼，甚至是可笑的。只有幾歲的兒童才那么認(rèn)真地對(duì)待、相信和恐懼，不自覺地用一些幼稚的手段來“消除”這些幼稚的恐懼，或用幼年取樂的方式來解決成年人的問題等。這些解釋要結(jié)合病人的具體病情來談。

　　5.當(dāng)病人對(duì)上述解釋和分析有了初步認(rèn)識(shí)和體會(huì)后，即向病人進(jìn)一步解釋病的根源在于過去、甚至幼年期。對(duì)強(qiáng)迫癥和恐怖癥病人指出其根源在于幼年期的精神創(chuàng)傷。這些創(chuàng)傷引起恐懼情緒在腦內(nèi)留下痕跡，在成年期遇到挫折時(shí)會(huì)再現(xiàn)出來影響病人的心理，以致用兒童的態(tài)度對(duì)待在成年人看來不值得恐懼的事物�，F(xiàn)在已是成年人不應(yīng)當(dāng)象孩子那樣認(rèn)識(shí)、相信并恐懼了。對(duì)于性變態(tài)病人，結(jié)合他可以記憶起的兒童性游戲行為，講明他的表現(xiàn)是用幼年方式來對(duì)待成年人的性欲或心理困難，因而是幼稚和和遇蠢可笑的。

　　上述的解釋需要經(jīng)過病人與醫(yī)生多次共同的討論，才能使病人完全理解，達(dá)到新的認(rèn)識(shí)。

　　(上述作法摘自鐘友彬：《中國心理分析》第四章第二節(jié)，236～244頁遼寧人民出版社，1988年)。