2013口腔助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)心理學(xué)：家庭療法

　　家庭療法是集體心理治療中的一種形式，近年來愈來愈被人們所關(guān)注。家庭是社會群體的基本單位，家庭成員之間的關(guān)系如何不僅影響著各成員的心身健康，而且也影響著他們所工作、學(xué)習(xí)或生活的社會環(huán)境的安寧。家庭中的一個成員出了問題，發(fā)生心理障礙，往往需要從整個家庭的角度來了解問題的根源和性質(zhì)，才能做出有效的處理和治療。在中國，一個孩子成長為一個社會人，具有什么個性特征和人際行為更是深刻地打上了家庭的烙印。孩子如有心理行為上的障礙往往需要得到家庭父母和其他成員的配合才能妥善地解決。所以家庭療法一般是治療者與當(dāng)事人及其家庭中主要成員一起進(jìn)行談話、示范或討論。治療不一定僅局限在醫(yī)院門診心理治療室，治療者到當(dāng)事人家中。與其家人來往，成為他們家庭中的一位朋友，往往能收到更好的治療效果。

　　家庭發(fā)生病理現(xiàn)象一般分為三類：一類是與家庭的發(fā)展有關(guān)的障礙。便如夫妻沒有孩子前與有了孩子后雙方心理上的準(zhǔn)備和感情分配發(fā)生問題;雙親在嬰幼兒時期的教養(yǎng)方式以及孩子進(jìn)入學(xué)齡期后的教育方式上發(fā)生分歧;孩子長大成人，在交友、戀愛、結(jié)婚、選擇職業(yè)上父母與子女間產(chǎn)生的問題;孩子離家后父母重新恢復(fù)老倆口夫妻生活以及子女定期或不定期重聚所產(chǎn)生的情感問題。另一類是家庭成員之間的關(guān)系所引起的障礙;例如父親或母親與孩子之間引起的所謂親子三角關(guān)系的沖突，即一方訓(xùn)斥，另一方袒護(hù);如為多子女家庭，則兄弟、兄妹之間所引起的關(guān)系障礙，以及由于父母對他們各有好惡而加深這種障礙;如果家庭是三貸堂，則由于祖父母與父母對子女管教方式的沖突所引起的家庭關(guān)系障礙更為復(fù)雜。第三類是整個家庭作為一個團(tuán)體發(fā)生了障礙，家庭是一個特殊的小社會團(tuán)體，有它自己的組織和家法。家長式的統(tǒng)治，父親專斷、一言堂，或者母親蠻橫不講理，家庭成員之間無法自由交流思想。或者相反，子女成為家中小霸王，父母聽之任之，無能管教。父母沒有好榜樣，酗酒、賭博或經(jīng)常吵架、斗毆，上行下效，子女行為也發(fā)生障礙。

　　這三類病理現(xiàn)象都是家庭療法的適應(yīng)癥。一般是常見的是當(dāng)事人(主要是孩子)與家庭某成員(主要是父親或母親)的關(guān)系發(fā)生了問題，以致彼此之間一談就崩，無法進(jìn)行溝通。

　　現(xiàn)舉某家庭為例介紹家庭療法的具體步驟如下：

　　該家庭由父母及一初中二年級13歲男孩組成。該初中學(xué)生自認(rèn)為長大，是中學(xué)生了，應(yīng)有自己獨立行動的自由，對父母一直把他當(dāng)作不懂事的小學(xué)生，假日或課余時間與同學(xué)外出游玩或做其他業(yè)余活動感到極為氣憤，母親對他要求很嚴(yán)，為了使門門功課達(dá)到優(yōu)等，放學(xué)后必須回家做功課，不完成作業(yè)不能看電視，而且還須由母親指定看哪些電視節(jié)目。家中一切事情皆由母親說了算。父親在科研工機(jī)構(gòu)工作，整日忙于業(yè)務(wù)，不理家務(wù)，也很少管孩子的事。兒子為了反抗，故意不遵守母命，每日放學(xué)很遲回家，在家中也不做功課，并堅持要看他所喜愛的電視。為此經(jīng)常與母親強(qiáng)詞奪理，以致發(fā)展到后來，只要母親一開口，就認(rèn)為是訓(xùn)斥他而爭吵起來，父親對母子間的爭吵因不明緣由經(jīng)常站在母親一邊教育其子，也引起孩子的反感。尤其是孩子的學(xué)習(xí)成績下降，初中一年級時，門門功課都是優(yōu)秀，而現(xiàn)在沒有一門課是優(yōu)秀，甚至還有1～2門課剛剛及格。母親為此感到很憂慮，不知應(yīng)怎樣教育孩子。因為孩子與父母都感到很痛苦，不知如何改善彼此之間的關(guān)系。當(dāng)治療者了解家庭中母子的緊張關(guān)系后，便邀請家庭全部成員來門診心理治療室，舉行家庭討論會。這一療法克服了過去傳統(tǒng)的治療方法的缺陷，即對家庭各成員產(chǎn)分別進(jìn)行咨詢，而沒有坐在一起進(jìn)行面對面的討論，因此效果不大。

　　家庭治法需要兩名治療者，并且都與家庭各成員所熟悉。一名主持家庭討論會，另一名躲在幕后，在另一間房里通過特殊通話儀器將要談話的內(nèi)容發(fā)給各家庭成員。該房間裝有單向玻璃或閉路電視可以看到治療室家庭討論會的全過程。

　　在治療室內(nèi)，4把木柄沙發(fā)圍成一圈，兒子右邊是母親，左邊是父親，對面是治療者。每人皆在耳后戴上一精致小巧的電子收聽器，通過它可聽到另一治療者的提示，但父母與兒子彼此都不知道對方帶有此種收聽器。主持家庭討論會的治療者的耳后也戴有收聽器，可以聽到另一治療者和兒子的談話。

　　家庭討論會開始，主持會議的治療者首先與兒子談話。

　　治療者：今天請你和你的爸爸媽媽一起來這里舉行一個家庭討論會。你們一家只有三口人，是一個小家庭。天下做父母的誰不疼受自己的孩子呢?做孩子的也多么希望能得到父母的受啊!你說是嗎?

　　(這時孩子從收聽器中傳來了另一治療者的批示，要他作出點頭表示同意舉動)

　　兒子：嗯(點頭)

　　治療者：可是當(dāng)你們一家坐在一起的時候，一談話就崩，就要吵架，根本不可能相互交流思想和感情，這是多么使人難過的事啊!

　　兒子：嗯(點頭)。( 通過另一治療者的批示作出點頭的舉動。以下兒子的回答和都是由幕后治療者的指導(dǎo)下作出的)。

　　治療者：為什么會發(fā)生這樣使人痛苦的事呢?我認(rèn)為雙方都有責(zé)任。你感到媽媽把你當(dāng)作小孩子，管得太嚴(yán)，使你感到不自由�？墒悄闶欠裣氲�，她也是為你好啊!希望你用功讀書，將來成為一個有用的人才，象你爸爸那樣，你說是嗎?

　　兒子：嗯(點頭)。

　　治療者：當(dāng)然你媽媽對你的看法也是不全面的，她忘了你已經(jīng)是個13歲的少年，已經(jīng)會管理自己了。你在班上是個好孩子，既聰明又肯幫助人，同學(xué)都喜歡接近你，希望你課余時間，多與你在一起活動。聽說你和同學(xué)有很多活動計劃是嗎?

　　兒子：我喜歡和同學(xué)一起做功課，一起玩，我們有很多活動計劃，譬如我們班上組織了一個小足球隊，打算放學(xué)后到離校較遠(yuǎn)的××體育場去練球，每周兩次。又譬如上上星期日我們打算騎自行車去西山旅游，可是媽媽不同意，這些計劃也就都泡湯了!

　　治療者：你應(yīng)該好好跟媽媽講嘛!足球是鍛煉身體;到郊外旅游，既增強(qiáng)體質(zhì)又開闊眼界增長知識，我想媽媽是會同意你去的。

　　兒子：媽媽把我當(dāng)作小孩子，根本不聽我講的話，總是嘮叨：你的心思野了，成績不如前了，你不作完功課什么地方都不準(zhǔn)去，你門門功課如考不到優(yōu)秀，就好好地跟我呆在家里。

　　治療者：那你為什么不照媽媽的話做呢?你的學(xué)習(xí)又不是不好，做作業(yè)對你來說不是一件困難事……

　　兒子：媽媽根本不把我當(dāng)作人，連看電視的自由都沒有。她總以為她的想法是對的、總認(rèn)為我講的沒有道理，所以我就偏偏不照她的話去做。

　　治療者與兒子的談話就這樣一步步深入地展開了。在旁聽他談的父母發(fā)現(xiàn)兒子與第三者談知很正常，很有分寸，情緒反應(yīng)很適當(dāng)，并且擺事實講道理，說出了他藏在心頭的話。在兒子與治療者的談話中父母逐漸認(rèn)識到他的孩子已經(jīng)長大了，特別是母親感到她在家里對兒子確實有點獨斷專行，不改正自己的態(tài)度是無法與兒子進(jìn)行談話的。于是治療者開始轉(zhuǎn)向父母，與他們進(jìn)行對話。

　　治療者：嚴(yán)同志，你看明理(兒子名)這孩子談得多么好啊!你看他的談吐很象一個大人，很懂事嘛!為什么你們一談話就會崩呢?

　　母親：過去我確實把他當(dāng)作一個不想學(xué)好的孩子，我沒有把他的話放在心上，(母親也是按收聽器傳來的另一治療者的指導(dǎo)表達(dá)談話的內(nèi)容)。

　　治療者：你應(yīng)該談到，他不僅是屬于你們這個家庭的孩子，也是屬于國家屬于社會的一個未來人才。他在學(xué)校里和同學(xué)關(guān)系很好，已經(jīng)在學(xué)校這樣一個小社會里嘗到了甜頭，學(xué)習(xí)知識，掌握本領(lǐng)，學(xué)會怎樣認(rèn)識社會，怎樣按學(xué)校要求做一個德智體美勞全面發(fā)展的人，難道他和同學(xué)在這樣一個小社會里一起活動不對嗎?

　　母親：我總擔(dān)心他在外面以壞人引誘，容易學(xué)壞。我一想到這事就心驚肉跳，所以我總希望他下課后就回家里專心做功課。我沒有意識到他已經(jīng)長大了，已經(jīng)懂得是非了，他需要有集體的社會活動，我把關(guān)在家里實在也夠悶的。但我發(fā)現(xiàn)他成績下降，不好好讀書，使我擔(dān)憂，我更不敢讓他到外面去活動了。

　　治療者：家庭的一切都由你操持，你已習(xí)慣于命令別人聽你的指揮。如果你是明理，聽別人告誡你，這也不準(zhǔn)、那也不準(zhǔn)，你心中又是什么滋味?你如果把明理當(dāng)作一個朋友，推心置腹地談?wù)勀銓λ�的�?dān)憂，他會和你一談就崩嗎?

　　母親：我想和如果真正能象今天這樣談?wù)�，是不會談崩的�?/P>

　　治療者：當(dāng)然明理也應(yīng)該明白，媽媽習(xí)慣于發(fā)施令，連爸爸都得聽她的，怎么會聽兒子的申訴呢?不能因為媽媽不聽你的，你也就反其道而行之，故給她好臉，她要你往東你偏往西，在學(xué)校里把當(dāng)天功課作完了，遲遲回家故意不講。考試的題明明都會作，故意少答一題，不求優(yōu)秀成績來氣氣你媽媽。這種作法就是耍小孩子脾氣，是不成熟的表現(xiàn)，叫人家怎能放心得下?你已經(jīng)是能管得住自己的大孩子了。做事應(yīng)該合乎道理。

　　母親：也不能怪明理，是我不了解實情，錯怪了他。

　　治療者：(對父親)老胡同志，你整日勤勤懇懇地?fù)湓诠ぷ魃希�在科研上作出成績，為孩子樹立了榜樣，是值得我們學(xué)習(xí)的。老嚴(yán)包攬一切家務(wù)，不使你分心，讓你集中精力工作，但是不能因此就放棄了教育孩子的責(zé)任，把重?fù)?dān)擱在老嚴(yán)一個的身上。當(dāng)明理與媽媽爭吵的時候，如果你拿出作科研的精神，先弄清爭吵的原因究竟是為了什么，從表面現(xiàn)象去發(fā)現(xiàn)問題的實質(zhì)，就能作出實是求是公平的判斷，你說是嗎?

　　父親：我對待孩子的教育確實犯了馬大哈的錯誤，我相信自己的孩子是好的，對他的所作所為當(dāng)作是件小事，只要批評批評就夠了，所以也不想去深入了解，我沒有盡到責(zé)任(父親也是接收聽器傳來的另一治療者的指導(dǎo)表達(dá)談話的內(nèi)容)。

　　當(dāng)治療者與父母親談話時，坐在一旁的兒子聽到母親的自我批語，很是感動;父母確實是愛自己的，認(rèn)識到自己采取反抗的作法是不能解決問題的，也是一種不成熟的行為。這時由治療者引導(dǎo)開始進(jìn)行父母兒子三人之間的對話，話題是在一個健康正常的家庭中父母與子女應(yīng)該用怎樣的態(tài)度和方式相互交流思想與感情。通過這樣的家庭討論，初步建立了父母與子女的正常對話和溝通。

　　家庭療法一般分上述三個階段進(jìn)行：第一階段治療者與當(dāng)事人(兒子交談，其他家庭成員(如父母)在旁邊靜聽，不插嘴。這樣的談話能使家人感到震動，為什么當(dāng)事人能與第三者進(jìn)行正常的交談，反思自己在家庭談話中的態(tài)度和方式，認(rèn)識到自己的問題所在。第二階段治療者與其他家庭人員交談，使當(dāng)事人了解到其家人的作法也不是按自己所想象的那樣沒有道理，反思自己所采取的對策也是沒有道理的。第三階段在治療者的主持下開始家人間彼此對話，不追究過去責(zé)任或弄清誰是誰非，而是向前看，用一個新的話題、談?wù)撊绾卧诩抑薪�立正常的對話氣氛、父母、子女�?yīng)該采取什么樣的態(tài)度才能使自己家庭變成一個可愛的、親切的、充滿歡樂的家。這一家庭療法視問題的嚴(yán)重程度，一般舉行1～5次的討論會就收到滿意的效果。