2014口腔助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：創(chuàng)傷性口腔潰瘍表現(xiàn)

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　　(一)物理性損傷

　　這是最常見(jiàn)的創(chuàng)傷性潰瘍(traumaticulcer)，如齲壞所致的殘根、殘冠的尖銳邊緣，不良修復(fù)物、尖銳牙尖等可使相對(duì)應(yīng)的粘膜形成潰瘍或糜爛面，開(kāi)始時(shí)可能僅有輕微疼痛或腫脹，時(shí)間久后，周圍有炎癥性反應(yīng)，潰瘍基部較硬，甚至組織增生，發(fā)生在老年人舌緣，常疑為舌癌。潰瘍的大小、部位、深淺不一，但與刺激物相適應(yīng)，病情的嚴(yán)重程度與刺激物存在的時(shí)間、患者的身體狀況有關(guān)。繼發(fā)感染則疼痛加重，區(qū)域性淋巴結(jié)腫大、壓痛，并出現(xiàn)功能障礙。

　　修復(fù)體的尖銳邊緣或過(guò)長(zhǎng)的基板，壓迫前庭溝粘膜形成潰瘍。常見(jiàn)托牙基板的國(guó)緣處不但有潰瘍而且可見(jiàn)有組織增生，此稱為褥瘡性潰瘍(decubitalulcer)。固定橋壓迫牙齦，則橋體下形成潰瘍。

　　在嬰兒上腭翼鉤處雙側(cè)粘膜，有時(shí)因用過(guò)硬的橡皮奶頭人工喂養(yǎng)，經(jīng)常在該處摩擦，容易發(fā)生潰瘍，稱Bednar潰瘍。若在乳牙萌出后吸奶時(shí)間長(zhǎng)，舌系帶、舌腹與牙切嵴摩擦也會(huì)發(fā)生潰瘍，初起時(shí)僅局部充血，繼之出現(xiàn)小潰瘍，不斷刺激的結(jié)果不但潰瘍擴(kuò)大，疼痛加重甚至可見(jiàn)組織增生。

　　急性或意外的機(jī)械損傷亦常見(jiàn)，如外傷、咬傷、牙刷過(guò)硬或使用不當(dāng)、砂石或牙鉆使用不當(dāng)，造成粘膜的急性損傷、潰瘍，甚至造成撕裂傷。

　　(二)化學(xué)性損傷

　　口腔粘膜化學(xué)性損傷是由于局部用藥不當(dāng)或強(qiáng)酸、強(qiáng)堿誤入口內(nèi)而引起。在口腔治療中，常有些具腐蝕性的藥物使用不慎而損傷粘膜，如三氧化二砷失活劑，碘酚，硝酸銀液等。三氧化二砷可見(jiàn)于暫時(shí)水門汀封閉不嚴(yán)而流入牙間隙，不但損及粘膜呈灰褐色組織壞死，更有甚者可使牙槽骨壞死。硝酸銀、三氯醋酸等使用不當(dāng)，也使粘膜壞死。此外患者有時(shí)因牙痛而口含止痛片如阿司匹林，由于藥物接觸牙齦時(shí)間過(guò)久而形成化學(xué)性損傷，局部充血、糜爛，其上有一層白色假膜。

　　(三)粘膜血皰

　　臨床上常見(jiàn)因進(jìn)食過(guò)熱或過(guò)硬的食物，在咀嚼或吞咽時(shí)摩擦損傷軟腭、頰粘膜、或咽旁粘膜，可立即形成血皰，其發(fā)生的真正原因尚不清楚。患者此時(shí)感局部異樣感或刺痛，張口即可見(jiàn)到此處粘膜血皰，為紫紅色，皰壁薄，大小不拘，形態(tài)各異。破后皰膜覆蓋其上，以后皰膜壞死、脫落而呈一邊緣清楚的鮮紅色潰瘍面，其上有少許分泌物，周圍粘膜充血，患者感燒灼樣疼痛，說(shuō)話、進(jìn)食時(shí)疼痛加重。若損傷范圍過(guò)大，則愈合慢，逐漸潰瘍面上有肉芽組織生長(zhǎng)，新鮮上皮覆蓋后痊愈。

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