2014口腔助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：頜骨骨髓炎

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　　1.急性化膿性骨髓炎 多來自于牙源性感染，常繼發(fā)急性根尖周膿腫和根尖周肉芽腫或根尖周囊腫等慢性根尖病變，少數(shù)情況亦可由外傷后感染和血行感染引起。病原菌主要為金黃色葡萄球菌和鏈球菌。

　　急性化膿性頜骨骨髓炎局部和全身癥狀明顯，可并發(fā)敗血癥、顱內(nèi)感染等�；疾縿×姨弁�，可出現(xiàn)多個牙松動。發(fā)生于上頜者，可并發(fā)上頜竇炎。發(fā)生于下頜者，炎癥較彌散、廣泛，可出現(xiàn)下唇麻木，若炎癥侵犯咀嚼肌時，可引起張口受限。

　　病理表現(xiàn)為骨髓組織高度充血和炎癥性水腫，并見大量的中性粒細胞浸潤;且隨炎癥的進展，組織溶解壞死，骨髓腔以化膿性滲出物和壞死物質(zhì)充滿，形成膿腫;病變區(qū)骨小梁的成骨活性降低，破骨活性增高;殘存于膿腫內(nèi)或壞死組織內(nèi)的海綿狀骨小梁，由于失去血供而導(dǎo)致成骨細胞和骨細胞的完全消失，形成死骨，其周圍有炎性肉芽組織。

　　2.慢性化膿性骨髓炎 可來自于急性骨髓炎治療不當(dāng)，或由毒力弱的細菌感染引起。

　　下頜磨牙區(qū)好發(fā)，患部可表現(xiàn)不同程度的疼痛和腫脹。相應(yīng)的面部有炎癥浸潤、瘺管流膿，可伴有不同程度的開口受限。如果死骨形成廣泛，可導(dǎo)致病理性骨折。X線表現(xiàn)為蟲蝕狀骨吸收，有局灶性阻射影。伴有骨新生時，則有骨硬化的表現(xiàn)。

　　主要病理表現(xiàn)為伴有明顯骨吸收和死骨形成的化膿性病灶。死骨主要表現(xiàn)為骨細胞消失，骨陷窩空虛，骨小梁周圍缺乏成骨細胞。死骨周圍有炎癥性肉芽組織，使死骨與周圍組織分離。小塊死骨可從瘺管排出，大塊死骨周圍有纖維結(jié)締組織圍繞。病變周圍有時可見成纖維細胞和毛細血管增生，伴不同程度的淋巴細胞、漿細胞、巨噬細胞和中性粒細胞浸潤。死骨摘除后，纖維組織增生活躍，分化出成骨細胞，并形成反應(yīng)性新骨。

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