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2014口腔助理醫(yī)師考試輔導(dǎo):瓷貼面

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  (一)臨床操作步驟

  1.基牙預(yù)備

  (1)唇面:標(biāo)準(zhǔn)切削量為0.3mm,對唇面近切緣區(qū)及切緣的最佳切削量為0.5mm.理想的邊緣線應(yīng)當(dāng)呈小斜面,位于牙齦緣或略在牙齦下的釉質(zhì)內(nèi)。

  (2)鄰面:鄰面預(yù)備是對唇面預(yù)備的簡單延續(xù)。用圓頭錐形金剛砂鉆將磨削形態(tài)延續(xù)到鄰面。確定保持足夠的切削量,特別是線角。在用金剛砂鉆預(yù)備到鄰面外展隙時,很容易因?qū)€@頭切向輕微上抬而形成齦部“臺階”。這種臺階應(yīng)當(dāng)去除,因為這部分牙體結(jié)構(gòu)盡管很小,卻能在貼面就位時產(chǎn)生不易發(fā)現(xiàn)的暗色陰影。

  鄰面磨削應(yīng)擴展到接觸區(qū),但在未破壞鄰接前應(yīng)當(dāng)停止。

  (3)切端:切端邊緣線有兩種預(yù)備方法。第一種方法,唇面預(yù)備終點在切緣,不做切端磨削或舌面預(yù)備。第二種方法,切緣略做磨改,瓷覆蓋切緣,終止于舌面。兩者在臨床上均可收到滿意的效果。牙體唇舌向厚度、美觀性延長的需要以及咬合關(guān)系的考慮將有助于決定切緣的設(shè)計。

  (4)舌面:

  1.用圓頭錐形金剛砂鉆預(yù)備舌面邊緣線。保持鉆與舌面平行,用鉆的尖端預(yù)備出0.5mm的小斜面。邊緣線大約在舌面向下1/4處,最好距離咬合接觸區(qū)1.0mm,并與兩側(cè)鄰面邊緣線相連。舌面邊緣線預(yù)備時常在近遠中切角間磨出一道溝槽。另外在壓力下使瓷就位時,舌面擴展形態(tài)可以增強機械固位并增加表面粘結(jié)面積。

  2.選色、取模,上頜架

  3.技工室制作貼面

  4.調(diào)色、上釉、基牙酸蝕后用樹脂口內(nèi)粘固

  (二)注意事項

  1.釉質(zhì)邊緣線比牙骨質(zhì)或玻璃離子有更好的封閉效果,且能更有效地減小邊緣滲漏,因此邊緣線應(yīng)位于齦緣或其下釉質(zhì)內(nèi)。

  2.當(dāng)對多個鄰接的牙齒進行貼面預(yù)備時,鄰接應(yīng)當(dāng)磨開以利于代型分離而不損傷鄰面肩臺邊緣線。

  3.瓷在壓力狀態(tài)下比在張力狀態(tài)下強度高。用瓷包繞切緣并終止于舌面的方法,可以使貼面在行使功能時處于壓力狀態(tài)下。切緣少量覆蓋瓷能產(chǎn)生垂直向的中止結(jié)構(gòu),有助于貼面的正確就位。因此對大多數(shù)病人而言,切緣包瓷是首選設(shè)計。

  4.若牙齒太薄,其邊緣線應(yīng)在切緣處,設(shè)于舌面可能會使牙本質(zhì)暴露以及基牙預(yù)備過短。

  5.取印模前必須縮齦以充分暴露頸邊緣線,模型應(yīng)當(dāng)由全牙列印模灌制而成,而且應(yīng)當(dāng)上頜架以便調(diào)頜。

  6.因預(yù)備僅限于釉質(zhì)內(nèi),且制作暫時貼面比較費時,故通;颊邿o需做暫時貼面。對堅持要求做者,可在基牙唇面幾點酸蝕后用復(fù)合樹脂制作暫時貼面。

  7.復(fù)合樹脂粘結(jié)劑較非樹脂粘結(jié)劑能產(chǎn)生更強的固位力和能更好地控制顏色,且能使瓷材料脆性降低,故瓷貼面在其組織面酸蝕、硅烷處理后,應(yīng)選用顏色相匹配的雙聚合復(fù)合樹脂粘固。

  8.將貼面粘結(jié)就位時,應(yīng)從唇面輕柔指壓貼面就位,壓力過大會使貼面碎裂。

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