2013年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科輔導(dǎo)：牙周病的修復(fù)治療

　　一、牙周病的特點

　　牙周病為慢性炎癥其反復(fù)發(fā)作漸進性發(fā)展，臨床上主要以牙槽骨吸收牙齒松動為癥狀，漸而引起咬合創(chuàng)傷使牙齒移位，最后造成牙齒的缺失，剩余牙支持力差，造成修復(fù)治療困難。

　　二、牙周病的治療

　　1.控制炎癥除齦上潔治外齦下刮治是關(guān)鍵需要清除結(jié)石使牙齦上皮再附著。中度以上的牙周病則需要進行牙周手術(shù)包括根面平整牙槽骨修整去除牙周袋消除病灶使上皮再附著。手術(shù)后盡可能做到門診隨訪定期復(fù)查以控制菌斑，防止牙周病快速發(fā)展。

　　2.根管治療其目的是阻斷供應(yīng)牙髓的血供，促進局部血液微循環(huán)。防止發(fā)生逆行性牙髓炎即牙髓牙周綜合癥，同時也為修復(fù)創(chuàng)造條件。

　　三、牙周病的修復(fù)治療

　　1.修復(fù)治療的意義固定松動的牙齒使之成為多根巨牙，共同抵抗咬合力或減少義齒固位體給基牙扭力，同時重建或調(diào)整咬合關(guān)系去除咬合創(chuàng)傷，促進牙周愈合。

　　2.固定義齒修復(fù)通常少數(shù)牙缺失基牙有較良好的支持力時采用冠橋修復(fù)，需注意的是冠緣與齦緣平齊無懸突避免刺激牙齦，牙間隙拓寬保持錐間隙以便保持自潔和清潔。較長的冠橋盡量分組固定活動連接，一旦發(fā)生問題時容易檢修。可采用的形式有全冠、嵌體、高嵌體、半冠。

　　3.固定—活動聯(lián)合少數(shù)牙缺失前端或后端游離缺失時可采用一組牙齒或兩組牙齒的固定，使組牙支抗力大于摘脫、扭力等，有利于剩余牙的穩(wěn)固。設(shè)計時應(yīng)正確選擇固定與活動連接方式，使支持力大于義齒的咬合力。可采用的形式有套筒冠。附著體、卡環(huán)。

　　4.活動義齒修復(fù)多數(shù)牙缺失時或無經(jīng)濟能力者可采用的修復(fù)方式，設(shè)計時采用短卡環(huán)臂、鄰間鉤、I型卡環(huán)和連續(xù)性對抗舌臂，基牙應(yīng)進行必要倒凹調(diào)整、共同就位道，成為既能固定住松動牙又便于摘戴。設(shè)計整體鑄造支架穩(wěn)固性比較好。設(shè)計覆蓋義齒可以保護多數(shù)牙缺失的孤立基牙，又能增加義齒支持力。設(shè)計根面覆蓋、內(nèi)冠覆蓋+磁性固位可減少孤立基牙的扭力，延長基牙的壽命。

　　四、修復(fù)治療需總體考慮的問題

　　1.修復(fù)前需要檢查牙列是否擁擠、牙齒是否移位、咬合曲線與咬合關(guān)系正常與否、垂直距離與頜位是否正確、牙冠的垂直軸向力如何，如有問題修復(fù)盡可能一并解決。

　　2.修復(fù)前還需要檢查牙周炎癥控制，隋況、牙齒的松動度、牙齒的數(shù)目等情況，最后決定修復(fù)類型，最好有幾個方案可供病人選擇。

　　3.修復(fù)前還需要了解患者的要求、患者的期望值、患者的經(jīng)濟能力，提高治療的把握度。關(guān)鍵在于修復(fù)效果及愈后。

　　五、對修復(fù)治療愈后的預(yù)測

　　一般來說修復(fù)治療前牙槽骨吸收1/2者三、四年;牙槽骨吸收1/3者五、六年;牙槽骨吸收者1/4七、八年后再可能出現(xiàn)問題。但固定效果好、堅持牙周復(fù)查者愈后好。