世界衛(wèi)生組織(WHO)把肺癌病理分四個類型,分別是鱗狀細胞癌、腺癌、小細胞未分化癌和大細胞未分化癌。臨床醫(yī)生對前三種病理類型比較熟悉,然而對肺大細胞未分化癌(簡稱肺大細胞癌)相對比較陌生,臨床確診率很低。
肺大細胞癌的第一個特點
痰細胞學和纖維支氣管鏡活檢的陽性率低,手術(shù)前常難以確定病理類型,而且術(shù)前診斷常與術(shù)后病理診斷不符合。北京有二組病例總結(jié),共有74例病人,術(shù)前無一例得到確診;另一醫(yī)院報告41例纖維支氣管鏡檢查,只有1例診斷為肺大細胞癌。究其原因,與肺大細胞癌的組織來源復(fù)雜有很大關(guān)系。顧名思義,光鏡檢查肺大細胞癌比常見的癌細胞大2-3倍,有兩個亞型,一是巨細胞癌,二是透明細胞癌,其來源常為多種成分的混合癌,在電鏡下腫瘤部分顯示鱗狀分化,部分顯示腺癌分化,所以易誤診為低分化的鱗癌或腺癌。有時同一標本中既有鱗狀分化,又有腺狀分化,而且不存在特征性超微結(jié)構(gòu),但有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的特點,有的病理學家把肺大細胞癌歸屬為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。因此應(yīng)對可疑病人送檢較大組織塊,并作免疫組化和電鏡檢查,以提高確診率。
肺大細胞癌的第二個特點
好發(fā)于男性重度吸煙者,病變以周圍型巨大腫塊多見。國內(nèi)外報告資料中,男女之比最高為10:1,最低為3:1,60%以上有重度吸煙史。在放射學檢查時,肺部腫瘤周圍型病變多見,占80%以上,腫塊為密度均勻的團塊狀陰影,無空洞形成,腫瘤周圍欠規(guī)則,而且腫塊巨大,平均直徑在8厘米以上,常伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。也有中心型病變,伴有阻塞性肺炎或全肺不張,較小病灶放射學上表現(xiàn)為周圍肺野片狀陰影或?qū)嵶兘Y(jié)節(jié)影。醫(yī)生在遇到周圍型肺癌巨大腫塊時,要提高對肺大細胞癌的警覺,尤其是病變在兩肺上葉。
肺大細胞癌的第三個特點
發(fā)病率低,惡性程度高,治療效果差,預(yù)后不良。相對于鱗狀細胞癌,腺癌和小細胞肺癌,肺大細胞癌的發(fā)生率約占肺癌的0.5%-5.0%,在尸檢標本中發(fā)生率更高,但與其他病理類型相比,發(fā)病率明顯低下。肺大細胞癌在臨床上是高度惡性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,生長速度快,有時呈“暴發(fā)性”,早期出現(xiàn)淋巴和血行轉(zhuǎn)移。雖經(jīng)手術(shù)切除,放療、化療,五年生存率低于25%,治療失敗的原因有局部復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移,或二者兼有。但主要原因是遠處轉(zhuǎn)移,約80%的病人發(fā)生肺、胸膜、腦、骨、肝等臟器轉(zhuǎn)移,使治療失敗。
目前肺大細胞癌以綜合治療為主,單純手術(shù)治療效果差,因此術(shù)前、術(shù)后放療和化療也在探索中。對于就診時已是Ⅳ期病人或手術(shù)切除不徹底,術(shù)后有轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的病人,應(yīng)作放射治療或化療。因肺大細胞癌病例有限,所以哪些化療藥物或治療方案最佳,尚待臨床進一步研究。
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