2013臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦產(chǎn)科：子宮肉瘤的臨床病理特征

　　子宮肉瘤較少見，約占子宮惡性腫瘤的2%～6%，血行轉(zhuǎn)移，惡性程度高。多見于絕經(jīng)前后婦女。子宮肉瘤可發(fā)生于宮頸或?qū)m體，宮體肉瘤較宮頸肉瘤多5～15倍。子宮肉瘤的病因迄今尚不明確。

　　子宮肉瘤多來自子宮肌層、內(nèi)膜的間質(zhì)細(xì)胞，或子宮血管壁平滑肌纖維。主要分為子宮平滑肌肉瘤(最常見，約占45%)，子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤(其次，約占40%)，子宮惡性苗勒管混合瘤(惡性中胚葉混合瘤)(最少，約占15%)。三種類型肉瘤的臨床病理特征及診治均不完全相同。

　　1.子宮平滑肌肉瘤

　　(1)子宮平滑肌肉瘤最常見。

　　(2)大體腫瘤多數(shù)為單個，以肌壁間多見，彌漫性生長，與肌層界限不清，切面旋渦狀結(jié)構(gòu)消失，質(zhì)軟，呈生魚肉狀。

　　(3)鏡下平滑肌細(xì)胞排列紊亂，大小不一，核異形性明顯。高倍鏡視野下核分裂象≥5～10/1OHPFs;核分裂象越多預(yù)后越差。

　　2.子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤

　　(1)來自子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞。分為低度惡性和高度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤兩種。

　　(2)大體檢查：腫瘤形成息肉狀或結(jié)節(jié)自宮內(nèi)膜突向?qū)m腔或突至宮頸口外，體積比一般息肉大，蒂寬，質(zhì)軟脆，表面光滑或破潰而繼發(fā)感染;肌層內(nèi)腫瘤呈結(jié)節(jié)或彌漫性分布。低度惡性間質(zhì)肉瘤切面發(fā)黃色，宮旁可有蚯蚓樣栓子;高度惡性內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤可切面呈棕褐色，高度惡性時腫瘤體積更大，出血壞死更明顯，可有肉眼侵肌。

　　(3)鏡下：瘤細(xì)胞像增殖期子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞，低度惡性時大小一致，卵圓形或小梭形，核分裂象≤3～5/10HPFs，腫瘤內(nèi)血管較多;高度惡性時，瘤細(xì)胞呈梭形或多角形，大小不一，異型性明顯，可找到瘤巨細(xì)胞，核分裂象≥l0/lOHPFs.

　　3.子宮惡性苗勒管混合瘤(中胚葉混合瘤)

　　(1)由殘留的胚胎細(xì)胞或間質(zhì)細(xì)胞化生而來，含有肉瘤和癌兩種成分。根據(jù)肉瘤具有的細(xì)胞是否子宮內(nèi)有否而分為同源或異源兩類。

　　(2)巨檢腫瘤由內(nèi)膜長出，呈息肉樣，多發(fā)或分葉狀，質(zhì)軟，切面有小囊腔，內(nèi)有灰黃色粘液。

　　(3)鏡下可見肉瘤(平滑肌或橫紋肌肉瘤)和癌兩種成分當(dāng)異源性時，尚可見到子宮外的組織或細(xì)胞，如軟骨。