2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解剖學(xué)輔導(dǎo)：骨連接

　　人體骨和骨之間藉助于結(jié)締組織、軟骨或骨連接起來。從連接形式上可分為直接連接(不動連接)和間接連接(可動連接，關(guān)節(jié))兩種。

　　1.直接連接

　　(一)韌帶連接

　　兩骨之間靠結(jié)締組織直接連結(jié)的叫韌帶連接。韌帶ligament多呈膜狀、扁帶狀或束狀，由致密結(jié)締組織構(gòu)成。肉眼觀呈白色，有光澤，附著于骨的地方與骨膜編織在一起，很難剝除，有的韌帶由彈性結(jié)締組織構(gòu)成，肉眼觀呈淡黃色，叫做黃韌帶(如項韌帶)。一般的韌帶連接允許兩骨間有極微的動度。但有些骨與骨之間，兩直線緣相對或互以齒狀緣相嵌，中間有少量結(jié)締組織纖維穿入兩側(cè)的骨質(zhì)中，使連結(jié)極為緊密，叫做縫，如顱骨的冠狀縫和人字縫。

　　(二)軟骨結(jié)合

　　相鄰兩骨之間以軟骨相連接叫軟骨結(jié)合。軟骨組織屬結(jié)締組織的一種，呈固態(tài)有彈性，由大量的軟骨細胞和間質(zhì)構(gòu)成，由于間質(zhì)的成分不同，又有透明軟骨、纖維軟骨和彈力軟骨的區(qū)分。第一助骨連于胸骨的軟骨屬透明軟骨，而相鄰椎骨椎體之間的椎間盤則由纖維軟骨構(gòu)成。由于軟骨具有一定彈性，所以能做輕微的活動。有的軟骨結(jié)合保持終生，而大部分軟骨結(jié)合在發(fā)育過程中骨化變?yōu)楣墙Y(jié)合。

　　(三)骨結(jié)合

　　由軟骨結(jié)合經(jīng)骨化演變而成，完全不能活動，如五塊骶椎以骨結(jié)合融為一塊骶骨。

　　2.間接連接-關(guān)節(jié)

　　關(guān)節(jié)joint一般由相鄰接的兩骨相對形成，如有三個以上的骨參加構(gòu)成的叫做復(fù)關(guān)節(jié)。

　　(一)關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造。

　　構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩骨相對的骨面上，被覆以軟骨，形成關(guān)節(jié)面。周圍包以結(jié)締組織的被囊-關(guān)節(jié)囊，囊腔內(nèi)含有少量滑液(圖2-5)。

　�、抨P(guān)節(jié)面

　　構(gòu)成關(guān)節(jié)兩骨的相對面叫做關(guān)節(jié)面articular face,一般是一凸一凹互相適應(yīng)。凸的叫做關(guān)節(jié)頭，凹的稱為關(guān)節(jié)窩。關(guān)節(jié)面為關(guān)節(jié)軟骨articularcartilage所被覆，除少數(shù)關(guān)節(jié)(胸鎖關(guān)節(jié)、下頜關(guān)節(jié))的關(guān)節(jié)軟骨是纖維軟骨外，其余均為透明軟骨。關(guān)節(jié)軟骨使關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)窩的形態(tài)更為適應(yīng)，其表面光滑，面間有少許滑液，磨擦系數(shù)小于冰面，故使運動更加靈活，且由于軟骨具有彈性，因而可承受負荷和減緩震蕩。關(guān)節(jié)軟骨無血管神經(jīng)分布，由滑液和關(guān)節(jié)囊滑膜層血管滲透供給營養(yǎng)。

　�、脐P(guān)節(jié)囊

　　關(guān)節(jié)囊articular capsule包在關(guān)節(jié)的周圍，兩端附著于與關(guān)節(jié)面周緣相鄰的骨面。關(guān)節(jié)囊可分為外表的纖維層和內(nèi)面的滑膜層。纖維層由致密結(jié)締組織構(gòu)成，其厚薄、松緊隨關(guān)節(jié)的部位和運動的情況而不同，此層有豐富的血管、神經(jīng)和淋巴管分布。滑膜層薄而柔潤，其構(gòu)成以薄層疏松結(jié)締組織為基礎(chǔ)，內(nèi)面襯以單層扁平上皮一間皮，周緣與關(guān)節(jié)軟骨相連續(xù)�；�膜上皮可分泌滑液，滑液是透明蛋清樣液體，略呈堿性，除具潤滑作用外，還是關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)盤等進行物質(zhì)代謝的媒介。

　�、顷P(guān)節(jié)腔

　　關(guān)節(jié)腔由關(guān)節(jié)囊滑膜層和關(guān)節(jié)軟骨共同圍成，含少量滑液，呈密閉的負壓狀態(tài)，這種結(jié)構(gòu)也體現(xiàn)了關(guān)節(jié)運動靈活性與穩(wěn)固性的統(tǒng)一。

　　(二)關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)

　�、彭g帶

　　韌帶ligament由致密結(jié)締組織構(gòu)成，呈扁帶狀、圓束狀或膜狀，一般多與關(guān)節(jié)囊相連，形成關(guān)節(jié)囊局部特別增厚的部分，有的則獨立存在。韌帶的附著部與骨膜或關(guān)節(jié)囊相編織。韌帶的主要功能是限制關(guān)節(jié)的運動幅度，增強關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性，其次是為肌肉或肌腱提供附著點，有的韌帶如膝關(guān)節(jié)的髕韌帶本身就是由肌腱延續(xù)而成的。此外尚有一些韌帶位于關(guān)節(jié)內(nèi)，叫關(guān)節(jié)(囊)內(nèi)韌帶，如股骨頭圓韌帶、膝交叉韌帶等，它們的周圍都圍以滑膜層。

　�、脐P(guān)節(jié)盤

　　一些關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)腔內(nèi)生有纖維軟骨板，叫做關(guān)節(jié)盤articular disc。盤的周緣附著于關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)盤將關(guān)節(jié)腔分隔為上、下兩部。它的作用是使關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)窩更加適應(yīng)，關(guān)節(jié)運動可分別在上、下關(guān)節(jié)腔進行，從而增加了運動的靈活性和多樣化。此外它也具有緩沖震蕩的作用。膝關(guān)節(jié)內(nèi)的關(guān)節(jié)盤不完整，是兩片半月形的軟骨片，叫做半月板，其功能與關(guān)節(jié)盤相似。

　�、顷P(guān)節(jié)唇

　　關(guān)節(jié)唇articular labrum是由纖維軟骨構(gòu)成的環(huán)，圍在關(guān)節(jié)窩的周緣，以加深關(guān)節(jié)窩，增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性。

　�、然�膜襞

　　滑膜襞plica synovialis是滑膜層突入關(guān)節(jié)腔所形成的皺襞。如襞內(nèi)含脂肪組織則形成滑膜脂肪襞或脂墊�；�膜襞增大了滑膜的表面積，利于滑液的分泌和吸收，另外，在關(guān)節(jié)(尤其是負重較大的)運動時，起緩和沖撞和震蕩的作用。

　　(三)關(guān)節(jié)的類型及其運動軸和運動方式

　　在肌肉收縮的牽拉下，骨沿著關(guān)節(jié)軸所規(guī)定的軌跡進行移位運動，關(guān)節(jié)起著樞紐的作用。關(guān)節(jié)的運動軸取決于關(guān)節(jié)面的形態(tài)，一般通過關(guān)節(jié)頭的中心，假設(shè)三個互相垂直的水平冠狀軸、水平矢狀軸和垂直軸，關(guān)節(jié)頭的形態(tài)是一定形態(tài)的線段圍繞某個軸旋轉(zhuǎn)所產(chǎn)生的軌跡，因此，根據(jù)關(guān)節(jié)頭的形態(tài)將關(guān)節(jié)分為下列幾種(圖2-6)：

　　(1)一軸性關(guān)節(jié)

　　a.滑車關(guān)節(jié)(屈戍關(guān)節(jié))：關(guān)節(jié)頭呈滑車狀，關(guān)節(jié)窩正中生有矢狀方向的嵴，與關(guān)節(jié)頭的溝相對應(yīng)。僅能沿水平冠狀軸做屈、伸運動，手的指間關(guān)節(jié)屬于此型。屈flexion時兩骨互相靠攏，角度變小;伸(extension)時兩骨離開，角度增大。有的滑車關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)頭的滑車兩端大小不一，關(guān)節(jié)窩上的嵴呈螺旋線狀，叫做蝸狀(螺旋)關(guān)節(jié)，其運動軸為斜冠狀軸，運動方向為從外下向內(nèi)上的斜線，即屈時偏向內(nèi)側(cè)，伸時偏向外側(cè)，肘關(guān)節(jié)屬此類型。

　　b.車軸關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)頭呈圓型面，關(guān)節(jié)窩常與韌帶相連形成環(huán)形，形同車軸與軸承，環(huán)樞正中關(guān)節(jié)和橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)屬之。它僅能循長軸(垂直軸)做旋轉(zhuǎn)(回旋)運動，旋內(nèi)medialrotation時骨的前面轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，反之骨的前面轉(zhuǎn)向外側(cè)叫做旋外lateralrotation。在上肢手背轉(zhuǎn)向前方叫旋前，反之手背轉(zhuǎn)向后方恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)姿勢時叫旋后。

　　(2)二軸性關(guān)節(jié)

　　a.橢圓關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)頭為橢圓球面，關(guān)節(jié)窩為橢圓形凹面，如橈腕關(guān)節(jié)。此關(guān)節(jié)可沿水平冠狀軸(長軸)做屈伸運動，又可沿水平矢狀軸(短軸)做收展運動。內(nèi)收adduction時向正中面靠攏，外展abduction時則遠離正中面。此外，還可進行兩軸交替的環(huán)轉(zhuǎn)運動，即運動整體呈圓錐形軌跡。

　　b.鞍狀關(guān)節(jié)：相對兩骨的關(guān)節(jié)面都是馬鞍形，二者互為關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)窩，可沿水平冠狀軸做屈伸運動和水平矢狀軸做收展運動。

　　(3)多軸性關(guān)節(jié)

　　a.球窩關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)頭為球面，關(guān)節(jié)窩為球形凹，可以通過球心設(shè)無數(shù)個軸(直徑)，因此能做任何方向的運動。一般以三個互相垂直的典型軸來理解它的運動，即沿水平冠狀軸的屈伸活動，沿水平矢狀軸的收展運動以及沿垂直軸的旋內(nèi)旋外運動。一般的球窩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)頭大而關(guān)節(jié)窩淺(如肩關(guān)節(jié))，其運動幅度較大;如果關(guān)節(jié)窩深，包繞關(guān)節(jié)頭的1/2以上時，則其運動度受限，叫做杵臼關(guān)節(jié)(如髖關(guān)節(jié))。

　　b.平面關(guān)節(jié)：相對兩骨的關(guān)節(jié)面接近于平面，實際可理解為巨大球體或球窩的一小部分，故也屬多軸關(guān)節(jié)。但一般它們的關(guān)節(jié)囊堅固且緊張，只能做范圍很小的微動。腕骨間、跗骨間和椎間關(guān)節(jié)屬于此型。

　　此外，兩個或兩上以上結(jié)構(gòu)獨立的關(guān)節(jié)，運動時必須互相配合才能完成的，叫做聯(lián)合關(guān)節(jié)，如兩側(cè)的下頜關(guān)節(jié)和椎間關(guān)節(jié)等。

　　(四)關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)固性因素

　　關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)體現(xiàn)出關(guān)節(jié)既具有靈活性因素又具有穩(wěn)固性因素，二者在保證關(guān)節(jié)運動功能的實現(xiàn)中統(tǒng)一起來。在觀察關(guān)節(jié)的各種結(jié)構(gòu)時，要注意分析它們對關(guān)節(jié)運動的影響，首先，關(guān)節(jié)面的形態(tài)是決定關(guān)節(jié)運動軸和運動方式的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，運動軸愈多，運動形式就愈多樣化，愈靈活;其次，關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)窩的面積差，也反映出運動的靈活與否，同類關(guān)節(jié)，兩者的面積差愈大，運動幅度也愈大，反之面積差越少，則趨于穩(wěn)固;如同為球窩關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)則以運動幅度大而靈活見長，而髖關(guān)節(jié)與之相比則以穩(wěn)固性稱著;再次，關(guān)節(jié)囊的厚薄、松緊，周圍韌帶和肌腱的狀況也明顯影響著關(guān)節(jié)的運動，關(guān)節(jié)囊堅韌，緊張，周圍韌帶和肌腱堅固，則使關(guān)節(jié)運動受限，從而增強其穩(wěn)固性，反之，關(guān)節(jié)囊薄弱、松弛，周圍韌帶或肌腱較少，則運動幅度大而增加了靈活性，且此部位往往是關(guān)節(jié)易發(fā)生脫位之處。此外，關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)對關(guān)節(jié)運動也有明顯的影響，如關(guān)節(jié)盤、半月板和滑液均可增加關(guān)節(jié)的靈活性，而關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶則對運動有明顯的制約，從而增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性。