2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解剖學(xué)輔導(dǎo)：心臟

　　心臟heart位于胸腔的縱隔內(nèi)，膈肌中心腱的上方，夾在兩側(cè)胸膜囊之間。其所在位置相當(dāng)于第2-6肋軟骨或第5-8胸椎之間的范圍。整個(gè)心臟2/3偏在身體正中線的左側(cè)。

　　心臟的外形略呈倒置的圓錐形，大小約相當(dāng)于本人的拳頭。心尖朝向左前下方，心底朝向右后上方。心底部自右向左有上腔靜脈、肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈與之相連。心臟表面有三個(gè)淺溝，可作為心臟分界的表面標(biāo)志。在心底附近有環(huán)形的冠狀溝，分隔上方的心房和下方的心室。心室的前、后面各有一條縱溝，分別叫做前室間溝和后室間溝，是左、右心室表面分界的標(biāo)志。左右心房各向前內(nèi)方伸出三角形的心耳。心臟是肌性的空腔器官。與壁的構(gòu)成以心臟層為主，其外表面覆以心外膜(即心包臟層)，內(nèi)面襯以心內(nèi)膜，心內(nèi)膜與血管內(nèi)膜相續(xù)，心房、心室的心外膜、心內(nèi)膜是互相延續(xù)的，但心房和心室的心肌層卻不直接相連，它們分別起止于心房和心室交界處的纖維支架，形成各自獨(dú)立的肌性壁，從而保證心房和心室各自進(jìn)行獨(dú)立的收縮舒張，以推動(dòng)血液在心臟內(nèi)的定向流動(dòng)。心房肌薄弱，心室肌肥厚，其中左室壁肌最發(fā)達(dá)。

　　成體心臟內(nèi)腔被完整的心中隔分為互不相通的左、右兩半。每半心在與冠狀溝一致的位置上，各有一個(gè)房室口，將心臟分為后上方的心房和前下房的心室。因此心臟被分為右心房、右心室、左心房和左心室。分隔左、右心房的心中隔叫房中隔;分隔左、右心室的叫室中隔。右心房、右心室容納靜脈性血液，左心房、左心室容納動(dòng)脈性血液。成體心臟內(nèi)靜脈性血液與動(dòng)脈性血液完全分流。

　　右心房通過(guò)上、下腔靜脈口，接納全身靜脈血液的回流，還有一小的冠狀竇口，是心臟本身靜脈血的回流口。右心房?jī)?nèi)的血液經(jīng)右房室口流入右心室，在右房室口生有三尖瓣(右房室瓣)，瓣尖伸向右心室，尖瓣藉腱索與右心室壁上的乳頭肌相連。當(dāng)心室收縮時(shí)，瓣膜合攏封閉房室口以防止血液向心房?jī)?nèi)逆流。右心室的出口叫肺動(dòng)脈口，通過(guò)向肺動(dòng)脈。在肺動(dòng)脈口的周緣附有三片半月形的瓣膜，叫肺動(dòng)脈瓣，其作用是當(dāng)心室舒張時(shí)，防止肺動(dòng)脈的血液返流至右心室。

　　左心房通過(guò)四個(gè)肺靜脈口收納由肺回流的血液，然后經(jīng)左房室口流入左心室，在左房室口處生有二尖瓣(左房室瓣)。左心室的出口叫主動(dòng)脈口，左心室的血液通過(guò)此口入主動(dòng)脈，向全身各組織器官分布，在主動(dòng)脈口的周緣也附有三片半月形的瓣膜，叫主動(dòng)脈瓣。二尖瓣和主動(dòng)脈瓣的形狀、結(jié)構(gòu)及作用與三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣的基本一致。

　　房室口和動(dòng)脈口的瓣膜，是保證心腔血液定向流動(dòng)的裝置，當(dāng)心室肌舒張時(shí)，房室瓣(三尖瓣、二尖瓣)開(kāi)放，而動(dòng)脈瓣(肺動(dòng)脈瓣，主動(dòng)脈瓣)關(guān)閉，血液由左、右心房流向左、右心室;心室肌收縮時(shí)則相反，房室瓣關(guān)閉，動(dòng)脈瓣開(kāi)放，血液由左、右心室泵入主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈。這樣形成了心臟內(nèi)血液的定向循環(huán)，即：上、下腔靜脈和冠狀靜脈竇→右心房→右房室口(三尖瓣開(kāi)放)→右心室→肺動(dòng)脈口(肺動(dòng)肺瓣開(kāi)放)→肺動(dòng)脈→肺(經(jīng)肺泡壁周圍的毛細(xì)血管進(jìn)行氣體交換)→肺靜脈→左心房→左房室口(二尖瓣開(kāi)放)→左心室→主動(dòng)脈口(主動(dòng)瓣開(kāi)放)→主動(dòng)脈(通過(guò)各級(jí)動(dòng)脈分布至全身)。

　　此外，下列結(jié)構(gòu)對(duì)保證心臟正常活動(dòng)也具有重要作用：①心傳導(dǎo)系統(tǒng)，它是由特殊的心肌纖維所構(gòu)成，能產(chǎn)生并傳導(dǎo)沖動(dòng)，使心房肌和心室肌協(xié)調(diào)地規(guī)律地進(jìn)行收縮。從而維持心收縮的正常節(jié)律。②心臟的血管，心臟的動(dòng)脈為發(fā)自升主動(dòng)脈的左、右冠狀動(dòng)脈，其靜脈最終匯集成冠狀靜脈竇開(kāi)口于右心房。供給心臟本身的血液循環(huán)叫冠狀循環(huán)。