2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科失語癥：病因病機(jī)及表現(xiàn)

　　失語癥是指由于神經(jīng)中樞病損導(dǎo)致抽象信號思維障礙，而喪失口語、文字的表達(dá)和領(lǐng)悟能力的臨床癥候群，失語癥不包括由于意識障礙和普通的智力減退造成的語言癥狀，也不包括聽覺、視覺、書寫、發(fā)音等感覺和運(yùn)動(dòng)器官損害引起的語言、閱讀和書寫障礙。因先天或幼年疾病引致學(xué)習(xí)困難，造成的語言機(jī)能缺陷也不屬失語癥范疇。

　　病因和機(jī)理

　　言語功能受一側(cè)大腦半球支配，稱為優(yōu)勢半球。除少數(shù)人外，絕大多數(shù)人的優(yōu)勢半球位于右側(cè)大腦皮質(zhì)及其連接纖維。優(yōu)勢半球受損常可發(fā)生失語癥。優(yōu)勢半球不同特定部位受損，可出現(xiàn)不同類型的失語癥:第三額回后部是口語的中樞，受損時(shí)喪失口語表達(dá)能力，即運(yùn)動(dòng)性失語癥;第一顳橫回后部是聽語中樞，損害時(shí)出現(xiàn)對別人的語言不能理解，即感覺性失語癥;第三額回后部是書寫中樞，病變時(shí)無法用文字書寫來表達(dá)，是失寫癥;角回為閱讀中樞，受損時(shí)讀不出文字的字音及不知其意義，是失讀癥;第一顳回與角回之間區(qū)域是物體的命名中樞，病損時(shí)講不出所見的人物名稱，是命名性失語癥。引起失語癥的疾病以腦血管疾病最為多見，其次為腦部炎癥、外傷、變性等。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.運(yùn)動(dòng)性失語癥也稱表達(dá)性失語癥、口語性失語癥、皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語等。為Broca氏區(qū)，即第三額回后部的言語運(yùn)動(dòng)中樞受損時(shí)引起，癥狀特點(diǎn)為患者能理解他人語言，構(gòu)音器官的活動(dòng)并無障礙，有的雖能發(fā)音但不能構(gòu)成語言。

　　完全性失語時(shí)，患者完全不能用評議表達(dá)思維活動(dòng)，甚至個(gè)別的字、詞、音節(jié)都不能發(fā)出。多數(shù)患者為不完全性運(yùn)動(dòng)性失語，患者能發(fā)出個(gè)別的語音，但不能由語音構(gòu)成詞句，也不能將語言排列成必要的次序，以致這些評議雜亂無章，不能令人理解。有的患者可能保存下來最熟悉的一個(gè)單字、詞或句子的片斷，通常的感嘆詞，如“不”、“好”、“吃”、“坐”、“就是”、“再見”、等。但患者無論如何努力也只能說出保留下來的簡單詞句，由于語言共濟(jì)運(yùn)動(dòng)無障礙，患者說出詞句仍有相當(dāng)抑揚(yáng)，密切接觸者根據(jù)其語調(diào)可能理解患者表達(dá)的意思。更輕的患者往往仍有相當(dāng)豐富的詞匯保持不變,但由于喪失對虛詞和冠詞的應(yīng)用,說話只能用幾個(gè)主要詞匯來表達(dá),構(gòu)成電報(bào)式語言。語言重復(fù)癥也很多見,一個(gè)詞或音節(jié)說出后，強(qiáng)制地、自動(dòng)地重復(fù)，不自主地進(jìn)入下次語言產(chǎn)生的過程。

　　較輕的運(yùn)動(dòng)性失語癥患者，可保留寫字和默誦的能力。

　　2.感覺性失語癥:又稱感受性失語Wenicke失語癥等。病灶位于Wenicken氏區(qū)和聽覺聯(lián)絡(luò)區(qū)，它與言語中樞聯(lián)系中斷后，阻礙了聽覺性詞“圖象”的激活而致。特點(diǎn)為患者聽覺正常，但不能聽懂他人評議的意義，雖有說話能力，但詞匯、語法錯(cuò)誤紊亂，常答非所問，講話內(nèi)容無法使人真正了解，但常能正確模仿他人語言。

　　“口語領(lǐng)悟困難”，是最突出的癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至不能理解要求其伸舌、張嘴、閉眼等簡單語句，患者模仿能力亦減退�；颊咦约旱难哉Z功能也有重大障礙，用詞錯(cuò)誤百出，紊亂無序，且語不成句，語法關(guān)系混亂，并對自己的言語錯(cuò)誤無所覺察，自發(fā)性語言常增多。輕癥患者能理解日常生活常用詞語短句，但不能理解較復(fù)雜的句子。

　　患者可保存模仿言語、誦讀、寫字和口述默寫能力。

　　3.失讀癥:病變主要位于角回，特點(diǎn)為患者無視力障礙，看到原來認(rèn)識的文字符號卻讀不出字音，亦不知其意義，多伴有失寫、失算、體象障礙、空間失認(rèn)等。單純性失讀癥其它語言功能正常，可自動(dòng)發(fā)言、復(fù)述口語、理解口語，但不能理解文字，所以朗讀默讀能力喪失，亦不能抄寫。單純性失讀智力及計(jì)算能力正常。

　　4.失寫癥:單純的失寫癥很少發(fā)生，且是否可單獨(dú)出現(xiàn)至今尚有爭論。一般認(rèn)為是位于額中回后部的Exner氏區(qū)受損所致，患者雖能聽懂別人語言，但自動(dòng)書寫能力喪失，默寫和抄寫亦不可能，給予文字的模型碎塊，也不能拼湊成完整的文字。

　　5.命名性失語癥:又稱記憶缺失性失語癥，特點(diǎn)是患者言語、書寫能力存在，但詞匯遺忘很多，物體名稱遺忘尤為顯著。如讓患者說出指定物品名稱則更顯困難，如經(jīng)人提示可立即將該物名稱說出，但不久又迅速遺忘。命名性失語癥受損部位為枕葉和顳葉交界區(qū)，主要是Brod-mann37區(qū)及21區(qū)、22區(qū)的后部。