首頁 考試吧論壇 Exam8視線 考試商城 網(wǎng)絡(luò)課程 模擬考試 考友錄 實(shí)用文檔 求職招聘 論文下載
2012中考 | 2012高考 | 2012考研 | 考研培訓(xùn) | 在職研 | 自學(xué)考試 | 成人高考 | 法律碩士 | MBA考試
MPA考試 | 中科院
四六級(jí) | 職稱英語 | 商務(wù)英語 | 公共英語 | 托福 | 托業(yè) | 雅思 | 專四專八 | 口譯筆譯 | 博思
GRE GMAT | 新概念英語 | 成人英語三級(jí) | 申碩英語 | 攻碩英語 | 職稱日語 | 日語學(xué)習(xí) |
零起點(diǎn)法語 | 零起點(diǎn)德語 | 零起點(diǎn)韓語
計(jì)算機(jī)等級(jí)考試 | 軟件水平考試 | 職稱計(jì)算機(jī) | 微軟認(rèn)證 | 思科認(rèn)證 | Oracle認(rèn)證 | Linux認(rèn)證
華為認(rèn)證 | Java認(rèn)證
公務(wù)員 | 報(bào)關(guān)員 | 銀行從業(yè)資格 | 證券從業(yè)資格 | 期貨從業(yè)資格 | 司法考試 | 法律顧問 | 導(dǎo)游資格
報(bào)檢員 | 教師資格 | 社會(huì)工作者 | 外銷員 | 國際商務(wù)師 | 跟單員 | 單證員 | 物流師 | 價(jià)格鑒證師
人力資源 | 管理咨詢師 | 秘書資格 | 心理咨詢師 | 出版專業(yè)資格 | 廣告師職業(yè)水平 | 駕駛員
網(wǎng)絡(luò)編輯 | 公共營養(yǎng)師 | 國際貨運(yùn)代理人 | 保險(xiǎn)從業(yè)資格 | 電子商務(wù)師 | 普通話 | 企業(yè)培訓(xùn)師
營銷師
衛(wèi)生資格 | 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 | 執(zhí)業(yè)藥師 | 執(zhí)業(yè)護(hù)士
會(huì)計(jì)從業(yè)資格考試會(huì)計(jì)證) | 經(jīng)濟(jì)師 | 會(huì)計(jì)職稱 | 注冊(cè)會(huì)計(jì)師 | 審計(jì)師 | 注冊(cè)稅務(wù)師
注冊(cè)資產(chǎn)評(píng)估師 | 高級(jí)會(huì)計(jì)師 | ACCA | 統(tǒng)計(jì)師 | 精算師 | 理財(cái)規(guī)劃師 | 國際內(nèi)審師
一級(jí)建造師 | 二級(jí)建造師 | 造價(jià)工程師 | 造價(jià)員 | 咨詢工程師 | 監(jiān)理工程師 | 安全工程師
質(zhì)量工程師 | 物業(yè)管理師 | 招標(biāo)師 | 結(jié)構(gòu)工程師 | 建筑師 | 房地產(chǎn)估價(jià)師 | 土地估價(jià)師 | 巖土師
設(shè)備監(jiān)理師 | 房地產(chǎn)經(jīng)紀(jì)人 | 投資項(xiàng)目管理師 | 土地登記代理人 | 環(huán)境影響評(píng)價(jià)師 | 環(huán)保工程師
城市規(guī)劃師 | 公路監(jiān)理師 | 公路造價(jià)師 | 安全評(píng)價(jià)師 | 電氣工程師 | 注冊(cè)測(cè)繪師 | 注冊(cè)計(jì)量師
化工工程師 | 材料員
繽紛校園 | 實(shí)用文檔 | 英語學(xué)習(xí) | 作文大全 | 求職招聘 | 論文下載 | 訪談 | 游戲
執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科:初治APL標(biāo)準(zhǔn)住院流程

  (一)標(biāo)準(zhǔn)住院日為40天內(nèi)。

  (二)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

  1.第一診斷必須符合ICD-10:C92.4,M9866/3急性早幼粒細(xì)胞白血病(APL)疾病編碼,行誘導(dǎo)分化治療。

  2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí),但在住院期間不需要特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。

  (三)明確診斷及入院常規(guī)檢查需3-5天(指工作日)。

  1.必需的檢查項(xiàng)目:

  (1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);

  (2)肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血型、輸血前檢查;

  (3)胸片、心電圖、腹部B超、眼底檢查。

  2.發(fā)熱或疑有感染者可選擇:病原微生物培養(yǎng)、影像學(xué)檢查。

  3.骨髓檢查(形態(tài)學(xué)包括組化)、免疫分型、細(xì)胞遺傳學(xué)、白血病相關(guān)基因(PML/RAR及其變異型)檢測(cè)。

  (四)化療前準(zhǔn)備。

  1.建議對(duì)發(fā)熱患者立即進(jìn)行病原微生物培養(yǎng)并使用抗菌藥物,可選用頭孢類(或青霉素類)±氨基糖甙類抗炎治療,3天后發(fā)熱不緩解者,可考慮更換碳青酶烯類和/或糖肽類和/或抗真菌治療;有明確臟器感染患者應(yīng)根據(jù)感染部位及病原微生物培養(yǎng)結(jié)果選用相應(yīng)抗菌藥物。

  2.對(duì)于Hb﹤80g/L,PLT﹤30×109/L或有活動(dòng)性出血的患者,分別輸濃縮紅細(xì)胞和單采血小板;若存在彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)傾向時(shí),當(dāng)PLT﹤50×109/L即應(yīng)輸注單采血小板。有心功能不全者可放寬輸血指征。

  3.對(duì)于有凝血功能異常的患者,輸注相應(yīng)血液制品。纖維蛋白原﹤1.5g/L時(shí),輸注新鮮血漿或濃縮纖維蛋白原。

  (五)化療開始于診斷第1天。

  (六)化療方案。

  1.誘導(dǎo)治療:可選用下列方案之一進(jìn)行治療

  (1)ATRA方案:ATRA25-45mg.m-2.d-1×28-40d.

  (2)ATRA+DNR方案:ATRA25-45mg.m-2.d-1×28-40d,DNR在ATRA治療后第4天開始,最大量可達(dá)135mg.m-2,至少拆分為3天給予。

  (3)ATRA+ATO方案:ATRA25-45mg.m-2.d-1×28-40d,ATO10mg.d-1×28-35d,可根據(jù)治療過程中白細(xì)胞數(shù)量變化適量加用DNR、羥基脲等細(xì)胞毒藥物。

  (七)治療后30天內(nèi)必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。

  1.血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)。

  2.臟器功能評(píng)估。

  3.骨髓檢查。

  4.微小殘留病變檢測(cè)(有條件時(shí))。

  (八)化療中及化療后治療。

  1.感染防治:發(fā)熱患者建議立即進(jìn)行病原微生物培養(yǎng)并使用抗菌藥物,可選用頭孢類(或青霉素類)±氨基糖甙類抗炎治療;3天后發(fā)熱不緩解者,可考慮更換碳青酶烯類和/或糖肽類和/或抗真菌治療;有明確臟器感染的患者,應(yīng)根據(jù)感染部位及病原微生物培養(yǎng)結(jié)果選用相應(yīng)抗菌藥物。

  2.臟器功能損傷的相應(yīng)防治:止吐、保肝、水化、堿化、防治尿酸腎病(別嘌呤醇)、治療誘導(dǎo)分化綜合征(地塞米松)、抑酸劑等。

  3.成分輸血:適用于Hb﹤80g/L,PLT﹤30×109/L或有活動(dòng)性出血患者,分別輸濃縮紅細(xì)胞和單采血小板;若存在DIC傾向則PLT﹤50×109/L即應(yīng)輸注血小板。有心功能不全者可適當(dāng)放寬輸血指征。

  4.造血生長因子:化療后中性粒細(xì)胞絕對(duì)值(ANC)≤1.0×109/L,可使用粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)5μg.Kg-1.d-1.

  (九)出院標(biāo)準(zhǔn)。

  1.一般情況良好。

  2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

  (十)變異及原因分析。

  1.治療過程中出現(xiàn)感染、貧血、出血及其他合并癥者,需進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療,可適當(dāng)延長住院時(shí)間。

  2.誘導(dǎo)分化治療40天未達(dá)完全緩解者退出本路徑。

  3.若腰穿后腦脊液檢查顯示存在白血病神經(jīng)系統(tǒng)侵犯,建議隔日腰穿鞘注化療藥物直至腦脊液檢查正常,同時(shí)退出此途徑,進(jìn)入相關(guān)途徑。

文章搜索
李瑞生老師
在線名師:李瑞生老師
   畢業(yè)于對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué),熟悉經(jīng)貿(mào)類各種資格考試,培訓(xùn)、輔導(dǎo)過...[詳細(xì)]
版權(quán)聲明:如果執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試網(wǎng)所轉(zhuǎn)載內(nèi)容不慎侵犯了您的權(quán)益,請(qǐng)與我們聯(lián)系800@exam8.com,我們將會(huì)及時(shí)處理。如轉(zhuǎn)載本執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試網(wǎng)內(nèi)容,請(qǐng)注明出處。