臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試外科：右髖關節(jié)后脫位病例分析

　　[病例摘要]

　　男性，40歲，右髖外傷后疼痛，不能活動四小時

　　四小時前患者乘公共汽車，左下肢搭于右下肢上，突然急剎車，右膝頂撞于前座椅背上，即感右髖部劇痛，不能活動。遂來院診治。患者身體素健。無特殊疾病，無特殊嗜好。

　　檢查：全身情況良好，心肺腹未見異常。

　　骨科情況：仰臥位，右下肢短縮，右髖呈屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形。各項活動均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部關節(jié)主動被動活動均可，右下肢感覺正常。

　　[分析]

　　一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(一)診斷 右髖關節(jié)后脫位

　　(二)診斷依據(jù)

　　1.典型的受傷機制

　　2.大粗隆上移

　　3.典型的右下肢畸形表現(xiàn)

　　4.右下肢其它關節(jié)功能正常，感覺正常，說明未合并坐骨神經(jīng)損傷

　　二、鑒別診斷(5分)

　　1.股骨頸骨折和轉(zhuǎn)子間骨折 (骨折機制走路滑倒時，身體扭轉(zhuǎn)倒地所致患肢短縮，患髖呈屈曲內(nèi)收外旋畸形)

　　三、進一步檢查(4分)

　　右髖正側(cè)位X線片可證實脫位，并了解脫位情況及有無合并骨折

　　四、治療原則(3分)

　　1.無骨折或只有小片骨折的單純性后脫位，應手法復位，皮索引固定

　　2.如髖臼后緣有大塊骨折或粉碎骨折或股骨頭骨折，屬復雜性后脫位，目前主張早期手術治療，切開腹位與內(nèi)固定