2012臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試外科：燒傷創(chuàng)面處理的方法

　　燒傷創(chuàng)面處理是貫串于整個(gè)治療過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)。一般處理原則為保護(hù)創(chuàng)面，減少滲出;預(yù)防和控制創(chuàng)面感染，選用適當(dāng)?shù)膭?chuàng)面外用抗菌劑;盡快地清除失去活力的組織，并立即用各種方法封閉創(chuàng)面;積極預(yù)防燒傷后期瘢痕攣縮畸形，爭(zhēng)取最大程度地恢復(fù)功能和外貌。

　　(一)清創(chuàng)術(shù)

　　休克期以抗休克治療為主，在休克得到基本控制，全身情況允許時(shí)，及早進(jìn)行創(chuàng)面的清理。清創(chuàng)要在充分的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和無(wú)菌條件下進(jìn)行、操作要輕巧，絕不容許過(guò)分的洗刷，增加創(chuàng)面損傷因而引起疼痛導(dǎo)致或加重休克。

　　清創(chuàng)的方法與步驟：

　　1.簡(jiǎn)單清創(chuàng)法：適用于污染輕者。用1：2000新潔爾滅液或洗必太溶液等清洗創(chuàng)面及周?chē)�皮膚，亦可用生理鹽水清洗創(chuàng)面后，周?chē)�皮膚用75%酒精消毒，必要時(shí)剃去創(chuàng)面周?chē)�毛發(fā)。

　　2.污染明顯者：用肥皂水加雙氧水輕輕拭洗創(chuàng)面及周?chē)�皮膚，除去異物與油污，再以大量生理鹽水沖洗，按前述方法進(jìn)行皮膚消毒。

　　3.水泡：可作低位剪開(kāi)引流，讓積液排完后，表皮仍可保護(hù)創(chuàng)面，剪除已剝脫之表皮，但未剝脫者嚴(yán)禁撕去。

　　(二)各種創(chuàng)面處理原則

　　Ⅰ度燒傷無(wú)需特殊處理。

　　淺Ⅱ度燒傷采用包扎療法。水皰皮未破者用75%酒精紗布包扎。水皰皮已破，清創(chuàng)后創(chuàng)面可用凡士林紗布，各類(lèi)中藥制劑(如地白忍合劑，紫草油，虎杖煎劑等)，磺胺嘧啶銀(鈰、鋅)霜?jiǎng)�，糊劑涂布包扎�?-8天首次更換敷料，繼續(xù)包扎數(shù)天，多可愈合。如出現(xiàn)創(chuàng)面感染，及時(shí)去除水皰皮，清洗創(chuàng)面，取半暴露或包扎。

　　深Ⅱ燒傷，取暴露療法，外涂5-10%磺胺嘧啶銀洗必太糊劑，每日1-2次，使壞死組織變成干痂，可最大程度地保留皮膚附件上皮，經(jīng)3周左右可獲痂下愈合。深Ⅱ度創(chuàng)面感染，應(yīng)及時(shí)去除痂皮，創(chuàng)面取半暴露或包扎。最好用異體皮，異種皮、凍干皮等覆蓋。超過(guò)3周或預(yù)計(jì)在3周內(nèi)不能自愈的深Ⅱ度燒傷，應(yīng)將創(chuàng)面壞死組織切除或消除，在新的基礎(chǔ)上植皮，以縮短愈合時(shí)間和獲得好的功能恢復(fù)。

　�、蠖葻齻�，面積較大的需要移植自體皮片才能消滅創(chuàng)面。傷后即取暴露療法，涂磺胺嘧啶銀或3%碘酊，每日3-4次，烤干焦痂使之干透，干燥的焦痂可暫時(shí)保護(hù)創(chuàng)面，減少滲出，減輕細(xì)菌侵入。然后按計(jì)劃分期批地切除焦痂(壞死組織)，植皮。已分離的壞死組織可剪去，如有殘存的壞死組織，繼續(xù)涂磺胺嘧啶 銀;如為肉芽創(chuàng)面，可用生理鹽水、抗菌藥液濕敷，感染一經(jīng) 制，即行植皮，消滅創(chuàng)面。