臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《神經(jīng)病和精神病學(xué)》考點(diǎn)：第四章

　　第四章腦血管疾病

　　第一節(jié)短暫性腦缺血發(fā)作

　　【考綱要求】

　　1.概念。

　　2.臨床表現(xiàn)(頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)、椎動(dòng)脈系統(tǒng))。

　　3.診斷及鑒別診斷。

　　4.治療。

　　【考點(diǎn)縱覽】

　　1.短暫性腦缺血發(fā)作是頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)、椎動(dòng)脈系統(tǒng)一過(guò)性供血不足，導(dǎo)致供血區(qū)的局灶性神經(jīng)功能障礙，持續(xù)數(shù)分鐘至1小時(shí)，不超過(guò)24小時(shí)即完全恢復(fù)。

　　2.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作常見(jiàn)癥狀：對(duì)側(cè)單肢無(wú)力、輕癱，眼動(dòng)脈交叉癱和Horner征交叉癱為特征性表現(xiàn)。

　　3.椎動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作常見(jiàn)癥狀：眩暈、平衡失調(diào);跌倒發(fā)作、短暫性全面遺忘癥和雙眼視力障礙為特征性表現(xiàn)。

　　4.治療的目的是消除病因、減少及預(yù)防發(fā)作。

　　第二節(jié)腦血栓形成

　　【考綱要求】

　　1.常見(jiàn)病因。

　　2.臨床類(lèi)型。

　　3.臨床表現(xiàn)(大腦中動(dòng)脈系統(tǒng)、椎基底動(dòng)脈)。

　　4.診斷及鑒別診斷。

　　5.急性期治療方法。

　　【考點(diǎn)縱覽】

　　1.腦血栓形成的常見(jiàn)病因是動(dòng)脈粥樣硬化，常伴有高血壓。

　　2.臨床類(lèi)型可分為完全性卒中、進(jìn)展性卒中和可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失。

　　3.大腦中動(dòng)脈系統(tǒng)主干閉塞表現(xiàn)為三偏癥狀、不同程度的意識(shí)障礙及失語(yǔ)或體象障礙。

　　4.椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)主干閉塞表現(xiàn)為腦干廣泛梗死，出現(xiàn)腦神經(jīng)、小腦、錐體束癥狀，常因病情危重而死亡�；�底動(dòng)脈綜合征的臨床表現(xiàn)。

　　5.急性期治療：早期溶栓、抗凝、腦保護(hù)治療、降纖治療及支持對(duì)癥治療。

　　第三節(jié)腦栓塞

　　【考綱要求】

　　1.病因。

　　2.臨床表現(xiàn)。

　　3.治療原則。

　　【考點(diǎn)縱覽】

　　1.腦栓塞的病因分三類(lèi)：心源性、非心源性和來(lái)源不明。

　　2.臨床表現(xiàn)：急驟起病，一般意識(shí)清楚，有頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)或椎動(dòng)脈系統(tǒng)的癥狀和體征，腦CT可與腦出血鑒別。

　　3.治療基本同腦血栓形成。

　　第四節(jié)腦出血

　　【考綱要求】

　　1.常見(jiàn)病因。

　　2.臨床表現(xiàn)(基底節(jié)區(qū)出血、小腦出血)。

　　3.診斷及鑒別診斷。

　　4.急性期治療方法。

　　【考點(diǎn)縱覽】

　　1.常見(jiàn)病因以高血壓合并小動(dòng)脈硬化最常見(jiàn)。

　　2.基底節(jié)區(qū)出血臨床表現(xiàn)：殼核出血表現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和同向性偏盲;丘腦出血除可出現(xiàn)殼核出血的臨床表現(xiàn)外，上下肢癱瘓均等，可有特征性的眼征。

　　3.小腦出血時(shí)意識(shí)障礙程度較輕，可有眩暈、嘔吐、頭疼和平衡障礙。

　　4.急性期的治療原則是保持安靜，防止繼續(xù)出血，積極抗腦水腫，降顱內(nèi)壓，調(diào)整血壓及防治并發(fā)癥。

　　【歷年考題點(diǎn)津】

　　1.腦梗死的病因中，最重要的是

　　A.動(dòng)脈硬化

　　B.高血壓

　　C.動(dòng)脈壁炎癥

　　D.真性紅細(xì)胞增多癥

　　E.血高凝狀態(tài)

　　答案：A

　　2.腦出血最好發(fā)的部位是

　　A.腦葉

　　B.小腦

　　C.腦室

　　D.腦橋

　　E.基底節(jié)區(qū)出血

　　答案：E

　　3.高血壓病腦出血時(shí)，最常見(jiàn)的出血部位是

　　A.小腦齒狀核

　　B.小腦皮質(zhì)

　　C.橋腦

　　D.基底節(jié)

　　E.延腦

　　答案：D

　　(4～6題共用題干)

　　男，63歲。晨起床時(shí)，發(fā)現(xiàn)言語(yǔ)不清，右側(cè)肢體不能活動(dòng)。既往無(wú)類(lèi)似病史。發(fā)病后5小時(shí)，體檢發(fā)現(xiàn)神志清楚，血壓16/10.7kPa(120/80mmHg)，失語(yǔ)，右中樞性面癱、舌癱，右上、下肢肌力2級(jí)，右半身痛覺(jué)減退，顱腦CT未見(jiàn)異常。

　　4.病變的部位可能是

　　A.左側(cè)大腦前動(dòng)脈

　　B.右側(cè)大腦前動(dòng)脈

　　C.左側(cè)大腦中動(dòng)脈

　　D.右側(cè)大腦中動(dòng)脈

　　E.椎-基底動(dòng)脈

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：患者右側(cè)中樞性面癱，肌力減退，右半身感覺(jué)障礙，提示病變于左側(cè)基層節(jié)區(qū)，為左大腦中動(dòng)脈供血區(qū)域。

　　5.病變的性質(zhì)是

　　A.腦出血

　　B.腦栓塞

　　C.腦腫瘤

　　D.腦血栓形成

　　E.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：CT未見(jiàn)異常，可排除腦出血，病人無(wú)房顫等栓子來(lái)源，首先考慮血栓形成。

　　6.應(yīng)選擇治療方法是

　　A.調(diào)整血壓

　　B.溶栓治療

　　C.應(yīng)用止血?jiǎng)?/P>

　　D.手術(shù)治療

　　E.腦保護(hù)劑

　　答案：B

　　7.男，65歲，有高血壓、糖尿病多年。一天前發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢活動(dòng)受限，吐字不清，神志清楚。無(wú)明顯頭痛、嘔吐，檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢肌力3級(jí)，左半身痛覺(jué)減退，頭顱CT未見(jiàn)異常，臨床上考慮可能性最大的疾病是

　　A.腦出血

　　B.腦栓塞

　　C.短暫性腦缺血發(fā)作

　　D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　E.腦血栓形成

　　答案：E

　　試題點(diǎn)評(píng)：患者肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙持續(xù)存在，除外C。頭顱CT未見(jiàn)異常，除外腦出血。無(wú)栓子來(lái)源，除外B。而D無(wú)肢體活動(dòng)障礙。故選E。

　　8.內(nèi)囊出血所致的對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙(偏癱)，主要是損傷了

　　A.皮質(zhì)脊髓束

　　B.皮質(zhì)紅核束

　　C.頂枕顳橋束

　　D.皮質(zhì)核束

　　E.額橋束

　　答案：A

　　9.顱內(nèi)壓增高的三大主征是

　　A.頭痛、視力下降、惡心

　　B.頭痛、偏癱、抽搐

　　C.偏癱、偏盲、偏身感覺(jué)障礙

　　D.血壓升高、脈搏變快、呼吸變快

　　E.頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫

　　答案：E