2012年臨床醫(yī)師《外科學(xué)》輔導(dǎo)：迷路震蕩

　　「概述」

　　迷路震蕩是指顱腦閉合傷時無顳骨骨折的迷路損傷，有時可伴有迷路穿破裂。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦震蕩傷員40%有迷路癥狀。

　　「治療措施」

　　迷路震蕩的治療可按腦震蕩處理原則進(jìn)行。臥床休息1～2周，酌情給予鎮(zhèn)靜、止痛劑，必要時適當(dāng)輸液。

　　迷路窗破裂者臥床休息，頭部應(yīng)抬高30%，避免引起顱內(nèi)壓增高的活動和動作，如擤鼻、劇咳、用力大便等。若癥狀繼續(xù)加重，或臥床一周后癥狀不減弱，可考慮行鼓室探查，證實(shí)為窗膜破裂后立即進(jìn)行修補(bǔ)。

　　「病因?qū)W」

　　頭部外傷時的加速運(yùn)動中，由于慣性而發(fā)生的聽覺及前庭末梢感受器的移位，以及強(qiáng)大震動波經(jīng)顱骨傳導(dǎo)到內(nèi)耳，是迷路震蕩的直接原因。頭外傷時腦脊液壓力的突然升高可通過蝸導(dǎo)水管或內(nèi)聽道底的傳導(dǎo)使外淋巴壓力升高，以致迷路穿[圓穿膜和(或)卵圓穿環(huán)韌帶]破裂。爆炸或打耳光時，外耳道或鼻咽部局部氣壓的驟然升高，也可通過中耳向內(nèi)傳導(dǎo)，致迷路窗向內(nèi)爆裂。

　　「臨床表現(xiàn)」

　　主要有感音神經(jīng)性耳聾、耳鳴、眼震及平衡障礙。當(dāng)有耳石沉積于后半規(guī)管壺腹嵴的嵴頂沉石癥時，可有典型的良性陣發(fā)性位置性眩暈。常伴有腦震蕩癥狀及精神癥狀。有些傷員聽力可恢復(fù)，前庭癥狀一般在一年內(nèi)可消失。若聽力、眩暈常有波動，應(yīng)考慮迷路窗破裂所致的淋巴瘺，此時多有典型的耳蝸性聾，活動量增加時外淋巴溢出增多，耳蝸及前庭癥狀可加重;閾上聽功能試驗(yàn)、瘺管試驗(yàn)、位置試驗(yàn)和Romberg征可為陽性，前庭功能檢查常有不同程度的減退。近年來，手術(shù)探查及手術(shù)標(biāo)本的組織癥狀等耳神經(jīng)學(xué)檢查，證明頭部外傷后前庭障礙不僅限于迷路，第八腦神經(jīng)與腦干相接處病變或腦干病變約占50%.因此在診斷為迷路震蕩時，應(yīng)進(jìn)一步確定其損傷部位。