2012臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦產(chǎn)科輔導(dǎo)：卵巢兩性母細胞瘤

　　病因及病機

　　(一)發(fā)病原因

　　卵巢兩性母細胞瘤的病因尚不明了。

　　(二)發(fā)病機制

　　1.大體檢查大多為單側(cè)，直徑6～20cm，大多在6cm以下。卵圓形，有或無包膜，表面光滑。切面灰黃、灰粉或棕色，多為實性，亦可有多房或囊性。

　　2.顯微鏡下檢查腫瘤含有支持細胞、間質(zhì)細胞以及結(jié)構(gòu)清楚的含Call-Exner小體的顆粒細胞、泡膜細胞。這些性索間質(zhì)成分在腫瘤中相互混雜，而不是相互獨立的成分。

　　早期癥狀

　　1.盆腔包塊

　　兩性母細胞瘤多發(fā)生于單側(cè)卵巢，平均直徑6cm以下，通過仔細的盆腔檢查及B超等輔助檢查，大多數(shù)附件區(qū)實性占位性病變可以被發(fā)現(xiàn)。但是McCluggage等(1996)報道的一例腫瘤重1490g，體積達21cm×14cm×10cm.

　　2.內(nèi)分泌變化

　　由于腫瘤由顆粒-泡膜成分和支持-間質(zhì)成分組成，瘤細胞可以分泌雌激素，亦可以分泌雄激素，因此臨床上出現(xiàn)內(nèi)分泌變化的多種表現(xiàn)。

　　(1)雌激素影響：可以出現(xiàn)月經(jīng)過多、絕經(jīng)后出血等臨床癥狀，以及子宮增大、子宮內(nèi)膜增生性病理改變。

　　(2)雄激素影響：閉經(jīng)、乳腺萎縮、多毛、聲音低啞、陰蒂肥大等男性化癥狀，會在部分患者出現(xiàn)。

　　(3)亦有男、女性癥狀均存在或先后出現(xiàn)癥狀者。

　　由于腫瘤十分罕見，臨床上出現(xiàn)的內(nèi)分泌紊亂癥狀較難以與其他類型的卵巢性索間質(zhì)腫瘤加以鑒別，術(shù)前診斷十分困難。

　　治療

　　預(yù)防：注意早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、嚴密隨訪。

　　術(shù)前準備：

　　1.一般性術(shù)前檢查和準備同其他手術(shù)：如血尿常規(guī)、出凝血時間、血小板、心、肝、肺、腎等臟器功能的檢查。

　　2.全面的胃腸檢查：包括鋇餐、鋇劑灌腸檢查，以除外原發(fā)于消化道的卵巢轉(zhuǎn)移瘤。

　　3.泌尿系統(tǒng)檢查：如靜脈腎盂造影等，以了解輸尿管、膀胱是否遭到腫瘤侵犯。

　　4.超聲波或CT檢查：了解肝、膽、脾有無占位性病變。

　　5.腫瘤標記物檢查：CA125、CEA、AFP、HCG等以初步判斷卵巢腫瘤的組織類型。

　　6.陰道及腸道準備：陰道擦洗3天，術(shù)前半流質(zhì)2天，流質(zhì)1天，術(shù)前3天口服滅滴靈。

　　7.充分配血。

　　8.糾正術(shù)前各種并發(fā)癥如高血壓、心臟病等。

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