2012臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科輔導(dǎo)：潰瘍病急性穿孔診斷

　　有潰瘍病史的病人，在潰瘍病發(fā)作期突然感到上腹部劇烈而持續(xù)性疼痛，隨即累及整個(gè)腹部，同時(shí)出現(xiàn)輕度休克現(xiàn)象，應(yīng)考慮是否有穿孔的可能。檢查時(shí)如發(fā)現(xiàn)腹壁壓痛，反跳痛、肌緊張腹膜炎癥狀，肝濁音區(qū)縮小或消失，經(jīng)X線檢查證實(shí)腹腔內(nèi)有游離氣體，診斷即可確定。腹腔穿刺抽出膿性液體，診斷更肯定。在少數(shù)病例還需與下列疾病相鑒別。

　　1.急性闌尾炎

　　潰瘍病穿孔時(shí)，內(nèi)容物可沿升結(jié)腸旁溝流到右下腹，引起右下腹疼痛，可與闌尾炎粗混淆。但急性闌尾炎一般癥狀沒有潰瘍病穿孔那么嚴(yán)重。起病時(shí)多為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，可為陣發(fā)性逐漸加重，不伴有休克癥狀，也沒有氣腹。

　　2.急性胰腺炎

　　相似之處為突然發(fā)生上腹劇烈疼痛，伴有嘔吐，也有腹膜炎癥狀，但急性胰腺炎疼痛偏于左上腹，可向腰部放散。早期腹膜刺激癥一般不明顯。發(fā)病前多有高脂餐史。檢查時(shí)沒氣腹癥。血清淀粉酶測定升高。超聲檢查85%以上的急性胰腺炎病人可發(fā)現(xiàn)胰腺腫大增厚。

　　3.急性膽囊炎

　　急性膽囊病人，一般既往有膽道系疾病史。疼痛多局限于右上腹部，向右肩背部放散。右上腹多能觸及腫大的膽囊，超聲檢查可發(fā)現(xiàn)膽囊腫大或膽囊內(nèi)有結(jié)石。一般鑒別并不困難。

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