第11節(jié):骨與關(guān)節(jié)感染
一、化膿性感染
急性血源性骨髓炎的最常見致病菌是溶血性金黃色葡萄球菌
●小孩大腿疼+寒戰(zhàn)高熱==急性血源性骨髓炎(小孩摔倒,出現(xiàn)了寒顫好熱,脛骨上段疼痛==急性血源性骨髓炎)
一、臨床表現(xiàn)
1.兒童多見,好發(fā)于脛骨上段和股骨下段(骨腫瘤、骨結(jié)核也是好發(fā)這個(gè)部位)
2.起病急驟,有寒戰(zhàn),高熱
3.早期患區(qū)劇痛,肢體半屈曲狀,局部水腫壓痛,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生病理性骨折
二、診斷
局部分層穿刺具有重要的診斷價(jià)值;
X線檢查:起病后14天內(nèi)的X線檢查往往無異常發(fā)現(xiàn)(早期不能發(fā)現(xiàn)病變)
三、治療
1.抗生素治療:大劑量聯(lián)合應(yīng)用,應(yīng)連續(xù)使用6周
2.手術(shù)治療:
(1)目的:引流膿液,減少毒血癥癥狀;阻止轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩住?/P>
(2)時(shí)機(jī):在抗生素治療后48~72小時(shí)仍不能控制局部癥狀時(shí)進(jìn)行手術(shù)。
(3)手術(shù)方法:在壓痛最明顯處鉆孔引流和開窗沖洗
二、慢性骨髓炎
1.●三大癥狀:經(jīng)久不愈的潰瘍、竇道形成、有死骨排出(只要出任何一個(gè)就可以直接診斷慢性骨髓炎)
2.X線片:早期表現(xiàn)為蟲蛀狀破壞,晚期表現(xiàn)為完全孤立的骨片。
3.治療用手術(shù)
三、化膿性關(guān)節(jié)炎
●考點(diǎn):關(guān)節(jié)的紅腫熱痛+全身表現(xiàn)=化膿性關(guān)節(jié)炎
多見于兒童,好發(fā)與髖、膝關(guān)節(jié)
起病急驟,有寒戰(zhàn)高熱等癥狀,一般有外傷史;病變關(guān)節(jié)迅速出現(xiàn)疼痛與功能障礙
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