2013臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)輔導(dǎo)：結(jié)核性腦膜炎的治療

　　重點(diǎn)環(huán)節(jié)為抗結(jié)核治療和降低顱高壓。

　　1.一般療法應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)護(hù)理，做好眼睛、口腔、皮膚的清潔維護(hù);對(duì)昏迷患者可予鼻飼或全靜脈營(yíng)養(yǎng)，以保證足夠熱量;應(yīng)經(jīng)常變換體位，以防止壓瘡和墜積性肺炎。

　　2.抗結(jié)核治療

　　(1)強(qiáng)化治療階段：聯(lián)合使用INH、RFP、PZA及SM。此階段為3～4個(gè)月，其中INH每日15～25mg/kg。開(kāi)始治療1～2周內(nèi)INH全日量的一半加入l0%葡萄糖中靜滴，余量口服。

　　(2)鞏固治療階段：繼用INH，RFP(或EMB)�？菇Y(jié)核藥物總療程不少于l2個(gè)月，或待腦脊液恢復(fù)正常后繼續(xù)治療6個(gè)月RFP(或EMB)9～12個(gè)月。于病程早期開(kāi)始治療者可采用9個(gè)月短程治療方案(3HRZS/6HR)。

　　3.降低顱內(nèi)高壓

　　(1)脫水劑：20%甘露醇，每次0.5～1.0g/kg，腦疝時(shí)可加至2g/kg，于30分鐘內(nèi)靜脈注入。4～6小時(shí)一次，2～3日后逐漸減少次數(shù)，約7～10日停用。

　　(2)利尿劑：一般于停用甘露醇前1～2天加用乙酰唑胺，每日20～40mg/kg(<0.75g/d)口服，根據(jù)顱內(nèi)壓情況，可服用l～3個(gè)月或更長(zhǎng)，每日服或間歇服(服4日，停3日)。

　　(3)側(cè)腦室穿刺引流。

　　(4)腰穿減壓和鞘內(nèi)注藥。

　　(5)腦外科治療：側(cè)腦室小腦延髓池分流術(shù)。

　　4.腎上腺皮質(zhì)激素常用潑尼松(強(qiáng)的松)每日l(shuí)～2mg/kg((45mg/d)，一個(gè)月后逐漸減量，療程8～12周。

　　5.對(duì)癥治療注意稀釋性低鈉血癥、腦性失鹽綜合征、低鉀血癥。治療驚厥。