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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

2013臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)輔導(dǎo):結(jié)核性腦膜炎的治療

  重點(diǎn)環(huán)節(jié)為抗結(jié)核治療和降低顱高壓。

  1.一般療法應(yīng)臥床休息,加強(qiáng)護(hù)理,做好眼睛、口腔、皮膚的清潔維護(hù);對昏迷患者可予鼻飼或全靜脈營養(yǎng),以保證足夠熱量;應(yīng)經(jīng)常變換體位,以防止壓瘡和墜積性肺炎。

  2.抗結(jié)核治療

  (1)強(qiáng)化治療階段:聯(lián)合使用INH、RFP、PZA及SM。此階段為3~4個(gè)月,其中INH每日15~25mg/kg。開始治療1~2周內(nèi)INH全日量的一半加入l0%葡萄糖中靜滴,余量口服。

  (2)鞏固治療階段:繼用INH,RFP(或EMB)。抗結(jié)核藥物總療程不少于l2個(gè)月,或待腦脊液恢復(fù)正常后繼續(xù)治療6個(gè)月RFP(或EMB)9~12個(gè)月。于病程早期開始治療者可采用9個(gè)月短程治療方案(3HRZS/6HR)。

  3.降低顱內(nèi)高壓

  (1)脫水劑:20%甘露醇,每次0.5~1.0g/kg,腦疝時(shí)可加至2g/kg,于30分鐘內(nèi)靜脈注入。4~6小時(shí)一次,2~3日后逐漸減少次數(shù),約7~10日停用。

  (2)利尿劑:一般于停用甘露醇前1~2天加用乙酰唑胺,每日20~40mg/kg(<0.75g/d)口服,根據(jù)顱內(nèi)壓情況,可服用l~3個(gè)月或更長,每日服或間歇服(服4日,停3日)。

  (3)側(cè)腦室穿刺引流。

  (4)腰穿減壓和鞘內(nèi)注藥。

  (5)腦外科治療:側(cè)腦室小腦延髓池分流術(shù)。

  4.腎上腺皮質(zhì)激素常用潑尼松(強(qiáng)的松)每日l~2mg/kg((45mg/d),一個(gè)月后逐漸減量,療程8~12周。

  5.對癥治療注意稀釋性低鈉血癥、腦性失鹽綜合征、低鉀血癥。治療驚厥。

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畢業(yè)于中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué),目前在254醫(yī)院工作...[詳細(xì)]
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