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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

臨床醫(yī)師解剖學(xué):胸前、外側(cè)壁的解剖步驟與方法

  1.觀察肋間外肌

  在胸前壁清除胸大肌和胸小肌的起始纖維?蛇x擇第3或第4肋間隙,修潔淺面的肋間外肌及前面的肋間外膜,觀察肋間外肌的纖維走行方向。自腋前線附近始,向前沿第3或第4肋骨下緣用刀尖劃開肋間外肌(不可過深,以免損傷深面的肋間內(nèi)肌),向下翻起,翻起時(shí),可見肋間神經(jīng)支配該肌的細(xì)小分支。

  2.觀察肋間內(nèi)肌

  翻開肋間外肌后,即可暴露位于其深面的肋間內(nèi)肌,肌纖維自外下向內(nèi)上方走行。

  3.分離肋間血管和神經(jīng)

  在腋前線之前尋找穿出該肋間隙的肋間神經(jīng)外側(cè)皮支,用鑷子輕輕夾起追蹤至其穿出處,沿上位肋骨下緣以刀尖劃開肋間內(nèi)肌止點(diǎn),將其向下翻起。沿外側(cè)皮支追查肋間神經(jīng)主干,同時(shí)分辨位于肋溝內(nèi)的血管,觀察它們自上向下排列的順序?yàn)椋红o脈、動(dòng)脈和神經(jīng)。在肋間血管和神經(jīng)的深面可見薄弱且不完整的肋間最內(nèi)肌。追蹤肋間血管和神經(jīng)向前至肋間隙的前端。肋間動(dòng)脈與胸廓內(nèi)動(dòng)脈的分支相吻合。

  4.分離、探查胸廓內(nèi)動(dòng)脈

  靠近胸骨側(cè)緣外側(cè)1-2厘米處清除肋間外膜和肋間內(nèi)肌,顯露胸廓內(nèi)動(dòng)脈,仔細(xì)將其與肋軟骨分離。以同法在第2-6肋間隙探查胸廓內(nèi)動(dòng)脈。

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