2013臨床醫(yī)師考試外科學(xué)輔導(dǎo)：鼻腔的解剖及生理

　　鼻腔(nasal cavity)為一頂窄底寬的狹長(zhǎng)腔隙，前起前鼻孔，后止于后鼻孔，與鼻咽部相通。同鼻中隔分隔為左右兩腔，每側(cè)鼻腔包括鼻前庭及固有鼻腔兩部分。

　　(一)鼻前庭(nasal vestibule)

　　位于鼻腔最前部，由皮膚復(fù)蓋，富有皮脂腺和汗腺，并長(zhǎng)有鼻毛，鼻前庭皮膚與固有鼻腔粘膜交界處稱(chēng)為鼻閾。

　　(二)固有鼻腔

　　通稱(chēng)鼻腔，有內(nèi)、外、頂、底四壁。

　　1.內(nèi)壁：即鼻中隔(nasal septum)，由鼻中隔軟骨(septal cartilage)、篩骨正中板，又稱(chēng)篩骨垂直板(perpendicular plate of ethmoid bone)及犁骨(vomer)組成。

　　軟骨膜及骨膜外復(fù)有粘膜，鼻中隔前下部粘膜內(nèi)血管豐富，由鼻腭、篩前、上唇及腭大動(dòng)脈支密切吻合形成毛細(xì)血管網(wǎng)稱(chēng)為利特爾區(qū)(Littlr’s area)。此處粘膜較薄，血管表淺，粘膜與軟骨膜相接緊密，血管破裂后不易收縮，且位置又靠前，易受外界刺激，是鼻出血最易發(fā)生的部位。

　　2.外壁：鼻腔外壁表現(xiàn)極不規(guī)則，有突出于鼻腔的三個(gè)骨質(zhì)鼻甲(conchae turbinate)，分別稱(chēng)上、中、下鼻甲。各鼻甲下方的空隙稱(chēng)為鼻道，即上、中下鼻道。各鼻甲內(nèi)側(cè)面和鼻中隔之間的空隙稱(chēng)為總鼻道(common meatus)。上、中兩鼻甲與鼻中隔之間的腔隙稱(chēng)嗅裂或嗅溝(olfactory sulcus)。

　　(1)上鼻甲(superior turbinate)：位于鼻腔外壁的后上部，位置最高、最小，因前下方有中鼻甲遮擋，前鼻鏡檢查不易窺見(jiàn)。上鼻甲后上方為蝶篩隱窩(sphenoethmoid recess),蝶竇開(kāi)口于此。

　　(2)上鼻道(superior meatus)：內(nèi)有后組篩竇開(kāi)口。

　　(3)中鼻甲(middle turbinate)：系篩骨的突出部，中鼻甲中常有篩竇氣房生長(zhǎng)，使鼻腔上部顯著縮窄。中鼻甲前端外上方的鼻腔側(cè)壁有小丘狀隆起稱(chēng)為鼻丘，是三叉神經(jīng)、嗅神經(jīng)所形成的豐富的反射區(qū)。

　　(4)中鼻道(middle meatus)：外壁上有兩個(gè)隆起，后上方為篩竇的大氣房名篩泡(ethmoid bulla ),篩泡前下方有一弧形嵴狀隆起名鉤突(uncinate process)，篩泡鉤突之間有一半月形裂隙，稱(chēng)為半月裂孔(semilunar hiatus)，其外方有一弧形溝稱(chēng)篩漏斗(ethmoid infundibulum),額竇多開(kāi)口于半月裂孔的前上部，其后為前組篩竇開(kāi)口，最后為上頜竇開(kāi)口。

　　(5)下鼻甲(inferior turbinate)：為一獨(dú)立骨片，附著于上頜骨內(nèi)壁，前端距前鼻孔約2cm后端距咽鼓管口約1cm，為鼻甲中最大者，約與鼻底同長(zhǎng)，故下鼻甲腫大時(shí)易致鼻塞或影響鼓管的通氣引流。

　　(6)下鼻道(imferior meatus)：前上方有鼻淚管開(kāi)口，其外段近下鼻甲附著處骨壁較薄，是上頜竇穿刺的最佳進(jìn)針部位。

　　3.頂壁：呈狹小的拱形，前部為額骨鼻突及鼻骨構(gòu)成。中部是分隔顱前窩與鼻腔的篩骨水平板(cribriform plate),此板薄而脆，并有多數(shù)細(xì)孔，呈篩狀，嗅神經(jīng)經(jīng)此穿過(guò)進(jìn)入顱前窩。外傷或手術(shù)時(shí)易骨折致腦脊液鼻漏，成為感染入顱的途徑。

　　4.底壁：即硬腭，與口腔相隔，前3/4由上頜骨腭突，后1/4由腭骨水平部構(gòu)成，兩側(cè)部于中線(xiàn)相接，形成上頜骨鼻嵴，與犁骨下緣相接，底壁前方近鼻中隔處，兩機(jī)時(shí)各有一切牙管開(kāi)口，腭大動(dòng)、靜脈及腭前神經(jīng)由此通過(guò)。

　　(三)鼻腔粘膜

　　按其組織學(xué)構(gòu)造和生理機(jī)能的不同，分為嗅區(qū)粘膜和呼吸區(qū)粘膜兩部分。

　　1.嗅區(qū)粘膜：分布于上鼻甲及部分中鼻甲內(nèi)側(cè)面及相對(duì)應(yīng)的鼻中隔部分，為假?gòu)?fù)層無(wú)纖毛柱狀上皮，由嗅細(xì)胞、支持細(xì)胞、基底細(xì)胞組成。其固有層內(nèi)含分泌漿液的嗅腺，以溶解有氣味物質(zhì)微粒，產(chǎn)生嗅覺(jué)。嗅細(xì)胞為雙極神經(jīng)細(xì)胞，其中央軸突匯集多數(shù)嗅細(xì)胞嗅絲，穿過(guò)篩板達(dá)嗅球，周?chē)�軸突突出上皮表面，成為細(xì)長(zhǎng)的嗅毛。

　　2.呼吸區(qū)粘膜：除嗅區(qū)外，鼻腔各處均由呼吸區(qū)粘膜覆蓋，該區(qū)粘膜屬?gòu)?fù)層或假?gòu)?fù)層柱狀纖毛上皮，其纖毛的運(yùn)動(dòng)主要由前向后朝鼻咽部。粘膜內(nèi)含有豐富的漿液腺、粘液腺和杯狀細(xì)胞，能產(chǎn)生大量分泌物，使粘膜表面復(fù)有一層隨纖毛運(yùn)動(dòng)不斷向后移動(dòng)的粘液毯(mucous blanket)。粘膜內(nèi)有豐富的靜脈叢，構(gòu)成海綿狀組織，具有靈活的舒縮性，能迅速改變其充血狀態(tài)，為調(diào)節(jié)空氣溫度與濕度的主要部分。下鼻甲上的粘膜最厚，對(duì)鼻腔的生理功能甚為重要，故手術(shù)時(shí)不宜過(guò)多去除。