2013臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試外科學(xué)輔導(dǎo)：外耳道炎及癤

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試外科學(xué)輔導(dǎo)：外耳道炎及癤

　　外耳道炎可分為兩類，一類為局限性外耳道炎，又稱外耳道癤(furuncle of extrnal auditory canal);另一類為外耳道皮膚的彌漫性炎癥，又稱彌漫性外耳道炎(diffuse otitis externa)。

　　【病因】

　　外耳道皮膚外傷或局部抵抗力降低時(shí)易發(fā)病，如挖耳、游泳進(jìn)水、化膿性中耳炎長(zhǎng)期膿液的刺激等。此外，有變應(yīng)體質(zhì)和糖尿病者易反復(fù)發(fā)作。常見(jiàn)致病菌為金黃色葡萄球菌、鏈球菌、綠膿桿菌和變形桿菌等。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　外耳道癤時(shí)耳痛劇烈，張口咀嚼時(shí)加重，并可放射擊至同側(cè)頭部。多感全身不適，體溫或可微升。當(dāng)腫脹嚴(yán)重堵塞外耳道時(shí)，可有耳鳴及吸力減退。檢查有耳廓牽引痛及耳屏壓痛，外耳道軟骨部皮膚有局限性紅腫。紅腫成熟破潰后，外耳道內(nèi)積膿流出耳外，此時(shí)耳痛減輕。外耳道后壁癤腫嚴(yán)重者可使耳后溝及乳突區(qū)紅腫，應(yīng)注意與急性乳突炎鑒別。急性乳突炎者多有急性或慢性化膿性中耳炎病史，發(fā)熱較明顯，無(wú)耳廓牽拉痛，而有乳突部壓痛;有鼓膜穿孔或鼓膜明顯充血，膿液較多;x 線乳突攝片示乳突氣房混濁或有骨質(zhì)破壞。

　　彌漫性外耳道炎急性者表現(xiàn)為耳痛，可流出分泌物。檢查亦有耳廓牽拉痛及耳屏壓痛，外耳道皮膚彌漫性紅腫，外耳道壁上可積聚分泌物，外耳道腔變窄，耳周淋巴結(jié)腫痛。慢性者耳發(fā)癢，少量滲出物。外耳道皮膚增厚、皸裂、脫屑，分泌物積存，甚至可造成外耳道狹窄。

　　【治療】

　　(一)早期局部熱敷或作超短波透熱等理療

　　(二)嚴(yán)重者應(yīng)用抗生素控制感染。服用鎮(zhèn)靜、止痛劑。

　　(三)局部用1～3%酚甘油或10%魚(yú)石脂甘油滴耳，或用上述液紗條敷于患處，每日更換紗條2次。慢性者可用抗生素與類固醇激素類(如強(qiáng)的松龍、地塞米松等)合劑、糊劑或霜?jiǎng)┚植客糠�。外耳道膿液及分泌物可�?%雙氧水清洗。

　　(四)癤腫成熟后及時(shí)挑破膿頭或切開(kāi)引流。

　　(五)積極治療感染病灶如化膿性中耳炎，診治全身某些有關(guān)疾病如糖尿病等。