2013臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦科學(xué)輔導(dǎo)：惡性卵巢腫瘤

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試婦科學(xué)輔導(dǎo)：惡性卵巢腫瘤

　　惡性卵巢腫瘤占卵巢腫瘤的25%。

　　(一)常見類型

　　1.漿液性囊腺癌　是最常見的惡性卵巢腫瘤，占卵巢惡性腫瘤的40～60%，其中50～60%為雙側(cè)。發(fā)病年齡在40～60歲。腫瘤呈囊性或囊實(shí)性，組織軟而脆，表面呈菜花樣，囊內(nèi)充滿菜花狀乳頭。常合并腹水，晚期則常有盆腔腹膜、大網(wǎng)腹等處的腫瘤種植和轉(zhuǎn)移。5年生存率約為25～35%。

　　2.粘液性囊腺癌　發(fā)生率僅次于漿液性囊腺癌，表面光滑，呈結(jié)節(jié)狀。囊實(shí)性，囊內(nèi)為粘液亦可見乳頭狀突起，5年生存率為40～50%。

　　3.子宮內(nèi)膜樣癌(腺癌)　少見，約占卵巢惡性腫瘤的20%左右，常為中等大小，切面實(shí)性或部分囊性，囊腔內(nèi)見乳頭狀突起。組織類型與子宮內(nèi)膜腺瘤相似。5年生存率約為40～50%。

　　(二)臨床分期

　　原發(fā)性卵巢惡性腫瘤的分期(FIGO，1985)

　�、衿凇∧[瘤限于卵巢

　�、馻　腫瘤限于一側(cè)卵巢，無腹水，表面無腫瘤，包膜完整

　�、馼　腫瘤限于兩側(cè)卵巢，無腹水，表面無腫瘤，包膜完整

　�、馽�、馻或Ⅰb期腫瘤，但一側(cè)或雙側(cè)卵巢表面有腫瘤;或包膜破裂;或出現(xiàn)腹水含惡性細(xì)胞;或腹腔洗液陽(yáng)性

　�、蚱凇∫粋�(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，伴盆腔內(nèi)擴(kuò)散

　�、騛　蔓延和/或轉(zhuǎn)移到子宮和/或輸卵管

　�、騜　蔓延到其它盆腔組織

　�、騝�、騛或Ⅱb期腫瘤，但一側(cè)或雙側(cè)卵巢表面有腫瘤;或包膜破裂;或出現(xiàn)腹水含惡性細(xì)胞;或腹腔洗液陽(yáng)性

　　Ⅲ期　一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，盆腔外有腹膜種植和/或后腹膜或腹股溝林巴結(jié)陽(yáng)性。肝表面轉(zhuǎn)移定為Ⅲ期

　　Ⅲa　腫瘤肉眼所見限于真骨盆，淋巴結(jié)陰性，但組織學(xué)證實(shí)腹膜表面有顯微鏡下種植。

　�、骲　一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，有組織學(xué)證實(shí)的腹膜表面種植，其直徑無一超過2cm，淋巴結(jié)陰性

　�、骳　腹腔種植直徑>2cm和/或后腹膜或腹股溝淋巴結(jié)陽(yáng)性

　�、羝凇∫粋�(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。胸水如有癌細(xì)胞為Ⅳ期，肝實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移為Ⅳ期

　　(三)臨床表現(xiàn)

　　卵巢癌早期多無癥狀，或伴有食欲不振，腹脹等消化道癥狀，常被忽視。晚期出現(xiàn)腹部增大，腹痛及腹部腫物，或原有的卵巢囊腫迅速長(zhǎng)大，不規(guī)則陰道流血及消瘦、貧血等惡病質(zhì)。