2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦科學(xué)考點(diǎn)精粹：妊娠病理

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　　妊娠病理

　　1、流產(chǎn)定義：妊娠﹤28周，胎兒體重﹤1000g 妊娠中止

　　早期流產(chǎn)：發(fā)生于妊娠12周前者。

　　晚期流產(chǎn)：妊娠12周-28周者。

　　2、流產(chǎn)發(fā)展階段：

　　先兆流產(chǎn)——難免流產(chǎn)——不全流產(chǎn)——完全流產(chǎn)

　�、� 先兆流產(chǎn) (妊娠有希望繼續(xù)者)

　　少量陰道流血，陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。

　　宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出。

　　子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。

　　② 難免流產(chǎn) (流產(chǎn)不可避免，由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來)

　　陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加重。

　　宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)。

　　子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。

　　③ 不全流產(chǎn) (由難免流產(chǎn)發(fā)展而來)

　　部分妊娠產(chǎn)物排出體外，部分殘留于宮腔內(nèi)或堵塞于宮頸口，子宮出血不止，可能發(fā)生失血性休克。

　　宮頸口已擴(kuò)張。

　　子宮小于停經(jīng)周數(shù)。

　�、� 完全流產(chǎn)

　　妊娠產(chǎn)物全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。

　　宮頸口已關(guān)閉。

　　子宮接近正常大小。

　　附：稽留流產(chǎn)：胚胎或胎兒已死亡滯留在工腔內(nèi)尚未自然排出者。胎兒死亡后子宮不再增大反而縮小。宮頸口未開，子宮小于停經(jīng)周數(shù)。

　　習(xí)慣性流產(chǎn)：自然流產(chǎn)大于等于3次。每次流產(chǎn)發(fā)生于同一妊娠月份。

　　流產(chǎn)感染：流產(chǎn)并發(fā)盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克。

　　3、早期流產(chǎn)主要原因——遺傳基因缺陷

　　習(xí)慣性晚期流產(chǎn)——宮頸口松弛

　　4、流產(chǎn)的治療原則

　　難免流產(chǎn)：負(fù)壓吸宮或刮宮。

　　不全流產(chǎn)：吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)。

　　流血多休克者應(yīng)同時(shí)輸血輸液，出血時(shí)間長的應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。

　　稽留流產(chǎn)：因胎盤組織機(jī)化，與子宮壁緊密粘連，刮宮困難�；�留時(shí)間過長，可能發(fā)生DIC。處理前應(yīng)檢查血常規(guī)，出凝血時(shí)間等，做好輸血準(zhǔn)備。若正常，子宮小于12周的行刮宮術(shù)。大于12周的靜點(diǎn)縮宮素促使胎兒排出(引產(chǎn))。若凝血功能障礙的盡早使用肝素，輸血等，待凝血功能好轉(zhuǎn)后再行引產(chǎn)或刮宮。因雌激素不足，子宮對催產(chǎn)素不敏感，易宮縮不良，故刮宮前必須先用雌激素以提高子宮肌肉對催產(chǎn)素的敏感性。

　　小于12周——先給予雌激素，后刮宮。

　　大于12周——給予雌激素，引產(chǎn)。

　　習(xí)慣性流產(chǎn)：宮頸口松弛者應(yīng)于妊娠前作宮頸內(nèi)口修補(bǔ)術(shù)，已妊娠者于妊娠14-16周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)。

　　感染流產(chǎn)：流血不多者應(yīng)用抗生素2-3日，待感染控制后在行刮宮。流血量多者靜點(diǎn)光譜抗生素和輸血同時(shí)，用卵圓鉗夾出宮腔內(nèi)殘留組織，且不可騷刮宮腔，以免感染擴(kuò)散。樹后繼續(xù)應(yīng)用抗生素，待感染控制后再行刮宮。出現(xiàn)休克者積極抗休克治療。盆腔膿腫的應(yīng)切開引流。

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