2013臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦科學(xué)考點(diǎn)精粹：孕期監(jiān)護(hù)與保健

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　　孕期監(jiān)護(hù)與保健

　　1、早產(chǎn)兒：妊娠滿28周至不滿37足周間分娩

　　足月兒：妊娠滿37周至不滿42足周間分娩

　　過期產(chǎn)：妊娠滿42周及其以后

　　2、影響分娩的4個因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神心里因素。

　　產(chǎn)力：包括子宮收縮力，腹肌及膈肌收縮力(腹壓)，肛提肌收縮力。子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力。

　　臨產(chǎn)后的宮縮特點(diǎn):

　�、僖�(guī)律性：不自主的節(jié)律性收縮

　�、趯ΨQ性：左右對稱

　　③極性：子宮底部最強(qiáng)烈，向下逐漸減弱，子宮下段收縮最弱。

　　④縮復(fù)作用：子宮肌纖維在宮縮時變短變寬，間歇時雖有所恢復(fù)但不能恢復(fù)如舊。

　�、葑訉m收縮間隔越來越短，持續(xù)時間越來越長。

　　產(chǎn)道：骨盆入口——橫橢圓形，橫徑大于前后經(jīng)。

　　骨盆出口——前后徑大于橫徑

　　骨盆軸：上段向后向下;中段向下;下段向前向下。

　　骨盆正常傾斜度為60度。

　　3、分娩機(jī)制(以枕左前為例)

　　銜接-下降-俯屈-內(nèi)旋轉(zhuǎn)-仰伸-復(fù)外和外旋轉(zhuǎn)-胎兒娩出

　　銜接：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面。初產(chǎn)婦在預(yù)產(chǎn)期前1-2周內(nèi)胎頭銜接，經(jīng)產(chǎn)婦在分娩后開始。

　　下降：了解胎頭下降程度的骨性標(biāo)志——坐骨棘

　　如;枕先露肛查胎頭下降程度為+2,指：胎頭顱骨最低點(diǎn)在坐骨棘平面下2cm

　　俯屈：頦部緊貼胸部

　　內(nèi)旋轉(zhuǎn)：胎頭失狀縫與母體中骨盆出口前后徑一致的動作叫。

　　此動作除子宮收縮力外還有肛提肌收縮參與完成。

　　仰伸：發(fā)生在胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時。

　　胎兒雙肩徑進(jìn)入骨盆入口的同時，胎頭發(fā)生仰伸。

　　外旋轉(zhuǎn)：胎頭隨肩胛的內(nèi)旋轉(zhuǎn)而外旋轉(zhuǎn)，以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系。

　　4、臨產(chǎn)的診斷：規(guī)律宮縮且逐漸增強(qiáng)，伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露下降。

　　5、第一產(chǎn)程 宮頸擴(kuò)張期：從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮到宮口開全。

　　第二產(chǎn)程 胎兒娩出期：從宮口開全到胎兒娩出。

　　第三產(chǎn)程 胎盤娩出期：從胎兒娩出到胎盤娩出。

　　6、胎盤剝離征象：

　　①宮體變硬呈球形，宮底升高到臍上。

　�、趧冸x的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長。

　　③陰道少量流血

　�、軔u骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段，臍帶部回縮。

　　7、子宮下段的形成

　　子宮下段由非孕期時長約1cm的子宮峽部形成，常被作為剖宮術(shù)切開處。

　　8、產(chǎn)程中胎心監(jiān)護(hù)：潛伏期1小時1次，活躍期半小時1次，第二產(chǎn)程每5-10分鐘聽一次，每次聽1分鐘，在宮縮間歇期聽，宮縮剛結(jié)束時進(jìn)行。

　　9、接產(chǎn)要領(lǐng)

　　無菌操作，保護(hù)會陰。協(xié)助胎頭俯屈和仰伸，讓胎頭以最小徑線(枕下前囟徑)在宮縮間歇期緩慢的通過陰道口，是預(yù)防會陰撕裂的關(guān)鍵，產(chǎn)婦與接產(chǎn)者要充分合作。

　　10、 早期減速：與子宮收縮同時開始，子宮收縮后迅即恢復(fù)正常，下降幅度小，時間短，恢復(fù)快。提示：宮縮時胎頭受壓，腦血流量一時性減少。

　　變異減速：宮縮開始后胎心率不一定減慢，減速與宮縮無恒定關(guān)系，下降迅速且下降幅度達(dá)，持續(xù)時間長短不一。提示：宮縮時臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致。

　　晚期減速：子宮收縮開始后一段時間出現(xiàn)胎心率減慢，但下降緩慢。提示：胎兒缺氧，預(yù)示胎兒情況危機(jī)。

　　11、 骨盆的類型

　　女型：骨盆入口呈橫橢圓形，橫徑大于前后徑

　　恥骨弓較寬，兩側(cè)坐骨棘間徑大于等于10cm

　　最常見，為女性正常骨盆。

　　男型：入口前后徑與橫徑幾乎相等，中骨盆平面狹小

　　扁平骨盆：入口橫橢圓型，前后徑變短，橫徑較長，中骨盆平面寬大。

　　類人猿型骨盆：入口、中骨盆平面及出口平面均是前后徑大于橫徑。

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