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2013臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦科學(xué)考點(diǎn)精粹:孕期監(jiān)護(hù)與保健

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  孕期監(jiān)護(hù)與保健

  1、早產(chǎn)兒:妊娠滿28周至不滿37足周間分娩

  足月兒:妊娠滿37周至不滿42足周間分娩

  過期產(chǎn):妊娠滿42周及其以后

  2、影響分娩的4個因素:產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神心里因素。

  產(chǎn)力:包括子宮收縮力,腹肌及膈肌收縮力(腹壓),肛提肌收縮力。子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力。

  臨產(chǎn)后的宮縮特點(diǎn):

 、僖(guī)律性:不自主的節(jié)律性收縮

 、趯ΨQ性:左右對稱

  ③極性:子宮底部最強(qiáng)烈,向下逐漸減弱,子宮下段收縮最弱。

  ④縮復(fù)作用:子宮肌纖維在宮縮時變短變寬,間歇時雖有所恢復(fù)但不能恢復(fù)如舊。

 、葑訉m收縮間隔越來越短,持續(xù)時間越來越長。

  產(chǎn)道:骨盆入口——橫橢圓形,橫徑大于前后經(jīng)。

  骨盆出口——前后徑大于橫徑

  骨盆軸:上段向后向下;中段向下;下段向前向下。

  骨盆正常傾斜度為60度。

  3、分娩機(jī)制(以枕左前為例)

  銜接-下降-俯屈-內(nèi)旋轉(zhuǎn)-仰伸-復(fù)外和外旋轉(zhuǎn)-胎兒娩出

  銜接:胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面。初產(chǎn)婦在預(yù)產(chǎn)期前1-2周內(nèi)胎頭銜接,經(jīng)產(chǎn)婦在分娩后開始。

  下降:了解胎頭下降程度的骨性標(biāo)志——坐骨棘

  如;枕先露肛查胎頭下降程度為+2,指:胎頭顱骨最低點(diǎn)在坐骨棘平面下2cm

  俯屈:頦部緊貼胸部

  內(nèi)旋轉(zhuǎn):胎頭失狀縫與母體中骨盆出口前后徑一致的動作叫。

  此動作除子宮收縮力外還有肛提肌收縮參與完成。

  仰伸:發(fā)生在胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時。

  胎兒雙肩徑進(jìn)入骨盆入口的同時,胎頭發(fā)生仰伸。

  外旋轉(zhuǎn):胎頭隨肩胛的內(nèi)旋轉(zhuǎn)而外旋轉(zhuǎn),以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系。

  4、臨產(chǎn)的診斷:規(guī)律宮縮且逐漸增強(qiáng),伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露下降。

  5、第一產(chǎn)程 宮頸擴(kuò)張期:從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮到宮口開全。

  第二產(chǎn)程 胎兒娩出期:從宮口開全到胎兒娩出。

  第三產(chǎn)程 胎盤娩出期:從胎兒娩出到胎盤娩出。

  6、胎盤剝離征象:

  ①宮體變硬呈球形,宮底升高到臍上。

 、趧冸x的胎盤降至子宮下段,陰道口外露的一段臍帶自行延長。

  ③陰道少量流血

 、軔u骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段,臍帶部回縮。

  7、子宮下段的形成

  子宮下段由非孕期時長約1cm的子宮峽部形成,常被作為剖宮術(shù)切開處。

  8、產(chǎn)程中胎心監(jiān)護(hù):潛伏期1小時1次,活躍期半小時1次,第二產(chǎn)程每5-10分鐘聽一次,每次聽1分鐘,在宮縮間歇期聽,宮縮剛結(jié)束時進(jìn)行。

  9、接產(chǎn)要領(lǐng)

  無菌操作,保護(hù)會陰。協(xié)助胎頭俯屈和仰伸,讓胎頭以最小徑線(枕下前囟徑)在宮縮間歇期緩慢的通過陰道口,是預(yù)防會陰撕裂的關(guān)鍵,產(chǎn)婦與接產(chǎn)者要充分合作。

  10、 早期減速:與子宮收縮同時開始,子宮收縮后迅即恢復(fù)正常,下降幅度小,時間短,恢復(fù)快。提示:宮縮時胎頭受壓,腦血流量一時性減少。

  變異減速:宮縮開始后胎心率不一定減慢,減速與宮縮無恒定關(guān)系,下降迅速且下降幅度達(dá),持續(xù)時間長短不一。提示:宮縮時臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致。

  晚期減速:子宮收縮開始后一段時間出現(xiàn)胎心率減慢,但下降緩慢。提示:胎兒缺氧,預(yù)示胎兒情況危機(jī)。

  11、 骨盆的類型

  女型:骨盆入口呈橫橢圓形,橫徑大于前后徑

  恥骨弓較寬,兩側(cè)坐骨棘間徑大于等于10cm

  最常見,為女性正常骨盆。

  男型:入口前后徑與橫徑幾乎相等,中骨盆平面狹小

  扁平骨盆:入口橫橢圓型,前后徑變短,橫徑較長,中骨盆平面寬大。

  類人猿型骨盆:入口、中骨盆平面及出口平面均是前后徑大于橫徑。

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畢業(yè)于中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué),目前在254醫(yī)院工作...[詳細(xì)]
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