2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)講義第十章

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　　胸部損傷

　　【考綱要求】

　　1.肋骨骨折：①解剖特點(diǎn);②多根多段肋骨骨折(胸壁軟化)的病理生理;③肋骨骨折的臨床表現(xiàn);④肋骨骨折的治療方法。

　　2.損傷性氣胸：①閉合性氣胸的治療;②開放性氣胸的病理生理;③開放性氣胸急救處理;④胸膜腔閉式引流的方法;⑤張力性氣胸的臨床表現(xiàn);⑥張力性氣胸的急救處理。

　　3.損傷性血胸：①血胸的來源;②損傷性血胸的病理生理;③進(jìn)行性出血的判定。

　　4.心臟損傷：心包壓塞的臨床表現(xiàn)和體征。

　　【考點(diǎn)縱覽】

　　1.肋骨骨折最易發(fā)生在長而固定的第4～7肋。高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折應(yīng)警惕胸腹腔重要臟器損傷的存在。

　　2.反常呼吸運(yùn)動(dòng)是多根多處肋骨骨折診斷的重要依據(jù)。

　　3.肋骨骨折的治療原則是止痛、固定、防止并發(fā)癥。多根多處肋骨骨折除控制胸壁軟化外，在病情危重時(shí)，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，輔助呼吸是至關(guān)重要的。

　　4.開放性氣胸的急救處理應(yīng)立即用敷料封閉創(chuàng)口，變開放性氣胸為閉合性氣胸，然后穿刺減壓。標(biāo)準(zhǔn)處理為胸腔閉式引流術(shù)。氣胸引流位置一般在傷側(cè)鎖骨中線第2肋間。

　　5.張力性氣胸的急救處理：鎖骨中線第2肋間插人粗針頭排氣減壓。

　　6.血胸來源于肺組織、肋間血管、胸廓內(nèi)動(dòng)脈和心臟大血管。進(jìn)行性血胸需剖胸探查止血。

　　【歷年考題點(diǎn)津】

　　(1～3題共用題干)

　　患者，男，25歲，既往體健，半小時(shí)前從4m高處摔下，左胸疼痛，呼吸困難，急診。神清合作、輕度紫紺，左前胸壁10cm×10cm皮下淤血，胸壁浮動(dòng)，可觸及骨摩擦，兩肺未聞及濕啰音，胸片見左4、5、6肋各有兩處骨折，肋隔角稍鈍。

　　1.此時(shí)患者的呼吸困難主要不是

　　A.胸壁軟化

　　B.縱隔撲動(dòng)

　　C.靜脈血回心障礙

　　D.精神過度緊張

　　E.缺氧、二氧化碳潴留

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評：多發(fā)肋骨骨折時(shí)可出現(xiàn)A、B、C、E。

　　2.此時(shí)應(yīng)采取的急診處理是

　　A.吸痰

　　B.氣管切開

　　C.胸壁包扎固定、止疼

　　D.氣管內(nèi)插管

　　E.呼吸機(jī)輔助呼吸

　　答案：A

　　試題點(diǎn)評：胸壁軟化時(shí)，需采取的緊急措施為清除呼吸道分泌物，保證呼吸道通暢，因此選A。

　　試題點(diǎn)評：胸外傷的分類。

　　9.進(jìn)行性血胸的診斷依據(jù)不包括

　　A.脈快血壓持續(xù)下降

　　B.胸腔引流連續(xù)3個(gè)小時(shí)總量300ml

　　C.Hb、RBC反復(fù)測定呈持續(xù)下降

　　D.胸膜腔穿刺抽不出血，但X線示胸內(nèi)蔭影增大

　　E.經(jīng)輸血補(bǔ)液后血壓不回升逐漸下降

　　答案：B

　　(10～12題共用題干)

　　男，30歲，30分鐘前被刀刺傷右前胸部，咳血痰，呼吸困難。體檢：血壓107/78mmHg，脈搏96次/分，右前胸有輕度皮下氣腫，右鎖中線4肋間可見3cm長創(chuàng)口，隨呼吸有氣體進(jìn)出傷口響聲。

　　10.該病人縱隔的位置是

　　A.右偏

　　B.左偏

　　C.正中位

　　D.在右側(cè)與正中間擺動(dòng)

　　E.在左側(cè)與正中間擺動(dòng)

　　答案：E

　　試題點(diǎn)評：開放性氣胸吸氣時(shí)縱隔向健側(cè)移位，呼氣時(shí)縱隔回到中間。

　　11.此時(shí)應(yīng)采取的急救措施是

　　A.吸氧

　　B.靜脈穿刺輸液

　　C.攝胸部X線片

　　D.立即閉合胸部創(chuàng)口

　　E.立即剖胸探查

　　答案;D

　　試題點(diǎn)評：開放性氣胸急救首先封閉傷口，轉(zhuǎn)為閉合性氣胸。

　　12.患者半小時(shí)后收入病房，呼吸困難，輕度紫紺，右胸部皮下氣腫明顯加重，X線胸片示右肺完全萎陷，縱隔向左側(cè)偏移，右側(cè)平膈肌水平可見液平面。正規(guī)處理是

　　A.立即輸血

　　B.準(zhǔn)備行手術(shù)探查

　　C.傷口清創(chuàng)并行胸腔閉式引流

　　D.用注射器穿刺排氣

　　E.繼續(xù)觀察

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評：患者出現(xiàn)液氣胸，應(yīng)行胸腔閉式引流，并傷口清創(chuàng)。

　　13.血胸活動(dòng)性出血的征象不包括

　　A.脈快、血壓下降，補(bǔ)液后血壓不開或回升后又下降

　　B.血紅蛋白、血球壓積持續(xù)降低

　　C.胸片蔭影逐漸增大

　　D.穿刺液涂片紅細(xì)胞與白細(xì)胞之比為100:1

　　E.閉式引流量連續(xù)3小時(shí)，每小時(shí)超過200ml

　　答案：D

　　14.閉合性肋骨骨折的治療要點(diǎn)是

　　A.止痛、防治并發(fā)癥

　　B.胸腔穿刺

　　C.胸腔閉式引流

　　D.開胸探查

　　E.氣管插管或氣管切開

　　答案;A

　　15.男性，20歲，1小時(shí)前被刀刺傷來診，血壓

　　(60/50mmHg)，面色蒼白呼吸困難，頸靜脈怒張，呼吸音尚好，心音遙遠(yuǎn)，創(chuàng)口在左鎖骨中線第4肋間，最可能的診斷

　　A.肺損傷

　　B.開放氣胸

　　C.心包積血

　　D.血胸

　　E.張力氣胸

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評：據(jù)受傷部位，及血壓下降，脈壓縮小，頸靜脈怒張，心音遙遠(yuǎn)首先考慮心包填塞。

　　16.診斷張力氣胸最充分的依據(jù)是

　　A.呼吸困難并伴有皮下氣腫

　　B.傷側(cè)胸部叩診呈高調(diào)鼓音

　　C.傷側(cè)呼吸音消失

　　D. X線見縱隔向健側(cè)移位

　　E.胸膜腔穿刺有高壓氣體

　　答案：E

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