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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)講義第十章

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  胸部損傷

  【考綱要求】

  1.肋骨骨折:①解剖特點(diǎn);②多根多段肋骨骨折(胸壁軟化)的病理生理;③肋骨骨折的臨床表現(xiàn);④肋骨骨折的治療方法。

  2.損傷性氣胸:①閉合性氣胸的治療;②開放性氣胸的病理生理;③開放性氣胸急救處理;④胸膜腔閉式引流的方法;⑤張力性氣胸的臨床表現(xiàn);⑥張力性氣胸的急救處理。

  3.損傷性血胸:①血胸的來源;②損傷性血胸的病理生理;③進(jìn)行性出血的判定。

  4.心臟損傷:心包壓塞的臨床表現(xiàn)和體征。

  【考點(diǎn)縱覽】

  1.肋骨骨折最易發(fā)生在長而固定的第4~7肋。高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折應(yīng)警惕胸腹腔重要臟器損傷的存在。

  2.反常呼吸運(yùn)動(dòng)是多根多處肋骨骨折診斷的重要依據(jù)。

  3.肋骨骨折的治療原則是止痛、固定、防止并發(fā)癥。多根多處肋骨骨折除控制胸壁軟化外,在病情危重時(shí),清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢,輔助呼吸是至關(guān)重要的。

  4.開放性氣胸的急救處理應(yīng)立即用敷料封閉創(chuàng)口,變開放性氣胸為閉合性氣胸,然后穿刺減壓。標(biāo)準(zhǔn)處理為胸腔閉式引流術(shù)。氣胸引流位置一般在傷側(cè)鎖骨中線第2肋間。

  5.張力性氣胸的急救處理:鎖骨中線第2肋間插人粗針頭排氣減壓。

  6.血胸來源于肺組織、肋間血管、胸廓內(nèi)動(dòng)脈和心臟大血管。進(jìn)行性血胸需剖胸探查止血。

  【歷年考題點(diǎn)津】

  (1~3題共用題干)

  患者,男,25歲,既往體健,半小時(shí)前從4m高處摔下,左胸疼痛,呼吸困難,急診。神清合作、輕度紫紺,左前胸壁10cm×10cm皮下淤血,胸壁浮動(dòng),可觸及骨摩擦,兩肺未聞及濕啰音,胸片見左4、5、6肋各有兩處骨折,肋隔角稍鈍。

  1.此時(shí)患者的呼吸困難主要不是

  A.胸壁軟化

  B.縱隔撲動(dòng)

  C.靜脈血回心障礙

  D.精神過度緊張

  E.缺氧、二氧化碳潴留

  答案:D

  試題點(diǎn)評:多發(fā)肋骨骨折時(shí)可出現(xiàn)A、B、C、E。

  2.此時(shí)應(yīng)采取的急診處理是

  A.吸痰

  B.氣管切開

  C.胸壁包扎固定、止疼

  D.氣管內(nèi)插管

  E.呼吸機(jī)輔助呼吸

  答案:A

  試題點(diǎn)評:胸壁軟化時(shí),需采取的緊急措施為清除呼吸道分泌物,保證呼吸道通暢,因此選A。

  試題點(diǎn)評:胸外傷的分類。

  9.進(jìn)行性血胸的診斷依據(jù)不包括

  A.脈快血壓持續(xù)下降

  B.胸腔引流連續(xù)3個(gè)小時(shí)總量300ml

  C.Hb、RBC反復(fù)測定呈持續(xù)下降

  D.胸膜腔穿刺抽不出血,但X線示胸內(nèi)蔭影增大

  E.經(jīng)輸血補(bǔ)液后血壓不回升逐漸下降

  答案:B

  (10~12題共用題干)

  男,30歲,30分鐘前被刀刺傷右前胸部,咳血痰,呼吸困難。體檢:血壓107/78mmHg,脈搏96次/分,右前胸有輕度皮下氣腫,右鎖中線4肋間可見3cm長創(chuàng)口,隨呼吸有氣體進(jìn)出傷口響聲。

  10.該病人縱隔的位置是

  A.右偏

  B.左偏

  C.正中位

  D.在右側(cè)與正中間擺動(dòng)

  E.在左側(cè)與正中間擺動(dòng)

  答案:E

  試題點(diǎn)評:開放性氣胸吸氣時(shí)縱隔向健側(cè)移位,呼氣時(shí)縱隔回到中間。

  11.此時(shí)應(yīng)采取的急救措施是

  A.吸氧

  B.靜脈穿刺輸液

  C.攝胸部X線片

  D.立即閉合胸部創(chuàng)口

  E.立即剖胸探查

  答案;D

  試題點(diǎn)評:開放性氣胸急救首先封閉傷口,轉(zhuǎn)為閉合性氣胸。

  12.患者半小時(shí)后收入病房,呼吸困難,輕度紫紺,右胸部皮下氣腫明顯加重,X線胸片示右肺完全萎陷,縱隔向左側(cè)偏移,右側(cè)平膈肌水平可見液平面。正規(guī)處理是

  A.立即輸血

  B.準(zhǔn)備行手術(shù)探查

  C.傷口清創(chuàng)并行胸腔閉式引流

  D.用注射器穿刺排氣

  E.繼續(xù)觀察

  答案:C

  試題點(diǎn)評:患者出現(xiàn)液氣胸,應(yīng)行胸腔閉式引流,并傷口清創(chuàng)。

  13.血胸活動(dòng)性出血的征象不包括

  A.脈快、血壓下降,補(bǔ)液后血壓不開或回升后又下降

  B.血紅蛋白、血球壓積持續(xù)降低

  C.胸片蔭影逐漸增大

  D.穿刺液涂片紅細(xì)胞與白細(xì)胞之比為100:1

  E.閉式引流量連續(xù)3小時(shí),每小時(shí)超過200ml

  答案:D

  14.閉合性肋骨骨折的治療要點(diǎn)是

  A.止痛、防治并發(fā)癥

  B.胸腔穿刺

  C.胸腔閉式引流

  D.開胸探查

  E.氣管插管或氣管切開

  答案;A

  15.男性,20歲,1小時(shí)前被刀刺傷來診,血壓

  (60/50mmHg),面色蒼白呼吸困難,頸靜脈怒張,呼吸音尚好,心音遙遠(yuǎn),創(chuàng)口在左鎖骨中線第4肋間,最可能的診斷

  A.肺損傷

  B.開放氣胸

  C.心包積血

  D.血胸

  E.張力氣胸

  答案:C

  試題點(diǎn)評:據(jù)受傷部位,及血壓下降,脈壓縮小,頸靜脈怒張,心音遙遠(yuǎn)首先考慮心包填塞。

  16.診斷張力氣胸最充分的依據(jù)是

  A.呼吸困難并伴有皮下氣腫

  B.傷側(cè)胸部叩診呈高調(diào)鼓音

  C.傷側(cè)呼吸音消失

  D. X線見縱隔向健側(cè)移位

  E.胸膜腔穿刺有高壓氣體

  答案:E

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