第五單元　精神分裂癥

　　精神分裂癥的定義：認(rèn)知損害，陽(yáng)性，陰性癥狀，情感癥狀，攻擊和自殺行為。具有特征性的思維、知覺(jué)、情感和行為多方面的紊亂和障礙。一般無(wú)意識(shí)和智能障礙。精神分裂癥的認(rèn)知功能障礙主要表現(xiàn)以下方面：1.智力的損害2.學(xué)習(xí)與記憶功能的損害3.注意的損害4.運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性的損害5.語(yǔ)言功能的損害。發(fā)展期，精神分裂癥的癥狀可以分為三類(lèi)：陽(yáng)性癥狀---過(guò)度的思考、情緒和行為�；糜X(jué)、妄想。陰性癥狀---思考、情緒和行為缺乏。思孤僻內(nèi)向。精神運(yùn)動(dòng)性癥狀：(一)陽(yáng)性癥狀：妄想、幻覺(jué)(二)陰性癥狀。語(yǔ)言貧乏：?jiǎn)适б庵玖Γ号d趣動(dòng)機(jī)缺乏。社會(huì)退縮。(三)精神運(yùn)動(dòng)性癥狀：整體稱(chēng)為緊張癥：緊張性的木僵狀態(tài)。緊張性姿態(tài)---笨拙、古怪的姿勢(shì)。緊張性激動(dòng)---很興奮地走動(dòng)，有時(shí)會(huì)瘋狂的揮動(dòng)他的手臂和雙腳。精神分裂癥的分型：?jiǎn)渭冃蜕畈荒茏岳�、偏�?zhí)型幻覺(jué)妄想時(shí)間長(zhǎng)和青春型行為言語(yǔ)紊亂為主、緊張型空氣枕頭�？咕癫∷幬铮�1.經(jīng)典藥物：稱(chēng)神經(jīng)阻滯劑，主要通過(guò)阻斷D2受體起到抗幻覺(jué)妄想作用，又分為低效價(jià)與高效價(jià)兩類(lèi)，前者以氯丙嗪，后者以氟哌啶醇為代表。2.非經(jīng)典藥物：平衡阻滯5-HT與D2受體，對(duì)幻覺(jué)妄想等陽(yáng)性癥狀和情感淡漠，意志減退等陰性癥狀都有作用，以氯氮平，利培酮，奧氮平為代表。非經(jīng)典抗精神病藥：氯氮平粒細(xì)胞減少或粒細(xì)胞缺乏一旦出現(xiàn)，立即停藥。利培同/維思通：5-HT2/D2受體平衡拮抗劑多為4 mg/d。奧氮平/奧蘭扎平：D4,D3,D2,5-HT2,α2受體。錐體外系副作用：1.震顫麻痹綜合癥2.靜坐不能3.急性肌張力障礙4.遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。

　　情感性精神障礙：一、概述：抑郁癥是情感障礙的主要表現(xiàn)之一，以抑郁綜合征為主要臨床表現(xiàn)，同時(shí)可伴有思維和行為方面的異常。抑郁發(fā)作的一般標(biāo)準(zhǔn)：抑郁發(fā)作須持續(xù)至少2周;在病人既往生活中，不存在輕躁狂或躁狂發(fā)作;不是由于精神活性物質(zhì)或器質(zhì)性神經(jīng)障礙所致。二、抑郁癥的臨床表現(xiàn)：1.核心癥狀：(1)興趣下降或缺乏：抑郁心境(2周持續(xù)性情緒低落)：興趣喪失：快感喪失：(2)心理癥狀："三無(wú)癥狀"：無(wú)望、無(wú)助和無(wú)價(jià)值。"三自癥狀"：自責(zé)、自罪甚至自殺。2.附加癥狀：自責(zé)、自殺想法;(1)心理癥狀群：內(nèi)心感受。焦慮。精神病性癥狀：妄想、自殺的企圖。精神運(yùn)動(dòng)性抑制：動(dòng)力下降。精神運(yùn)動(dòng)性激越：容易煩躁。(2)軀體癥狀群(生物癥狀群)：早醒、晨重晚輕。(3)非特異性癥狀群：任何軀體的不適。

　　(一)診斷標(biāo)準(zhǔn) ：1.抑郁發(fā)作必須持續(xù)2周以上2.在病人既往的生活中不存在輕躁狂和躁狂發(fā)作3.不是由于精神活性物質(zhì)和氣滯性精神障礙所致4.必須符合核心標(biāo)準(zhǔn)和附加癥狀的一些特點(diǎn)。核心癥狀：對(duì)日常生活的興趣下降或缺乏、精力不足和過(guò)度疲勞。附加癥狀：自信心喪失、自卑、無(wú)理由的自責(zé)、過(guò)分不適當(dāng)?shù)淖飷焊�、反�?fù)出現(xiàn)想死或自殺的想法、或者任何一種自殺的行為;思維或注意能力降低、精神活動(dòng)性的改變、精神運(yùn)動(dòng)性活動(dòng)的改變：激越或遲滯;睡眠障礙、食欲改變、相應(yīng)的體重變化。快感缺失+動(dòng)力缺乏，無(wú)望、無(wú)助、無(wú)欲，自責(zé)、自罪、自殺。四、抑郁癥的治療：中樞神經(jīng)系統(tǒng)某部位的5-羥色胺的相對(duì)或絕對(duì)不足。(一)常用抗抑郁劑：1.五羥色胺再攝取抑制劑：氟西汀、帕羅西汀。2.五羥色胺/去甲腎上腺素再攝取抑制劑：萬(wàn)拉法新。去甲腎上腺素能和特異性五羥色胺能抗抑郁劑：米氮平。(三)常用抗抑郁劑的選用：起效均需要一定時(shí)間的延遲2周左右�；局委熢瓌t：足量足療程。五、雙向情感障礙：心境障礙除了有抑郁發(fā)作外，可能還同時(shí)有輕躁狂或躁狂的發(fā)作，與抑郁癥是兩個(gè)相反的臨床相。(一)躁狂發(fā)作：充滿精力。(二)躁狂治療：慎用抑郁劑。

　　第七單元　癔癥及神經(jīng)癥

　　神經(jīng)癥緒論：嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：1.影響社會(huì)功能：工作、學(xué)習(xí)、生活2.無(wú)法擺脫的精神痛苦3.主動(dòng)要求治療。

　　恐怖癥：對(duì)某種特定的客體或處境或與人交往發(fā)生強(qiáng)烈的恐懼，并主動(dòng)采取回避的方式來(lái)解除這種焦慮不安。2.特征：無(wú)法控制的過(guò)度恐怕情緒，主動(dòng)采取回避行為，因?yàn)榛乇芏绊懮�。鑒別：焦慮癥：對(duì)象不特定。強(qiáng)迫癥：指自身的觀念的恐懼和擔(dān)心。精神分裂癥：早期。

　　焦慮癥：是一種不安、擔(dān)心、緊張、恐懼，伴運(yùn)動(dòng)不安、植物神經(jīng)癥狀，無(wú)實(shí)際威脅或不相稱(chēng)。二、臨床表現(xiàn)：1.廣泛性焦慮障礙(慢性焦慮狀態(tài))：癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。1)心理癥狀：擔(dān)心、恐懼、惴惴不安2)軀體癥狀：注意力不集中、記憶力不好、睡眠障礙3)植物神經(jīng)癥狀：交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度4)運(yùn)動(dòng)癥狀：肌肉緊張、震顫。2.驚恐發(fā)作(急性焦慮發(fā)作)：癥狀較重，持續(xù)時(shí)間短。一般為藥物治療：抗焦慮的藥物、抗抑郁的藥物。鑒別診斷：1.軀體疾病：冠心病、甲亢、嗜駱細(xì)胞瘤、美尼爾2.精神疾�。浩渌窠�(jīng)癥，抑郁癥，精神分裂癥。

　　強(qiáng)迫癥：控制不住地出現(xiàn)某種觀念、沖動(dòng)或動(dòng)作，明知道沒(méi)有必要但控制不了，為此深感痛苦。診斷要點(diǎn)：1.符合神經(jīng)癥一般性的診斷標(biāo)準(zhǔn)，2.同時(shí)存在強(qiáng)迫癥狀的一項(xiàng)，至少一項(xiàng)而且持續(xù)三個(gè)月以上3.患者對(duì)強(qiáng)迫癥狀感到苦惱卻又無(wú)法擺脫4.強(qiáng)迫癥狀要影響患者日常生活、工作。三環(huán)類(lèi)藥物氯丙米嗪最常用。

　　癔病：明顯的心理因素、生活事件、內(nèi)心沖突、強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)、暗示產(chǎn)生，癥狀做作、夸張、具有情感豐富、自我中心、富于幻想、暗示性強(qiáng)的人格特點(diǎn)，表現(xiàn)為感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙或意識(shí)障礙。二、臨床表現(xiàn)：1.分離性障礙：精神運(yùn)動(dòng)性的表現(xiàn)為主。情感爆發(fā)：歇斯底里癥。2.轉(zhuǎn)換性癥狀：軀體的癥狀為主。感覺(jué)障礙。抽搐：與癲癇鑒別：無(wú)節(jié)律性抽搐。鑒別診斷:1.癲癇大發(fā)作與癔病性抽搐鑒別：前者意識(shí)完全喪失、瞳孔多散大、對(duì)光反應(yīng)消失、三個(gè)階段、夜間、可受傷、大小便失禁、腦電圖異常、無(wú)心音。癔病無(wú)這些特點(diǎn)2.反應(yīng)性精神�。簾o(wú)人格特點(diǎn)、無(wú)暗示性、無(wú)反復(fù)發(fā)作史、病程長(zhǎng)。3.詐病(偽裝病)：意識(shí)清除，目的明確4.其他疾�。号c腦氣滯性疾病和軀體性疾病相區(qū)別。

　　疑病癥：擔(dān)心或相信患有一種或多種嚴(yán)重軀體疾病的持久的先占觀念，反復(fù)敘述各種軀體癥狀、多次就醫(yī)，檢查的陰性結(jié)果也不能打消顧慮，常伴有焦慮和抑郁。鑒別診斷：1.抑郁癥：發(fā)作性疾�。盒匀p退、快感缺失、精力下降和軀體的和心理的臨床現(xiàn)象。疑病癥：反復(fù)、持續(xù)就醫(yī)。

　　神經(jīng)衰弱：一、臨床表現(xiàn)：精神易興奮：不該興奮的時(shí)候興奮。腦力易疲勞：需要緊張工作的時(shí)候疲勞。二、神經(jīng)衰弱的診斷：2.具有以下三種以上癥狀：衰弱、情緒癥狀、興奮癥狀、肌肉緊張性頭痛、睡眠障礙。

　　關(guān)于癡呆綜合征，A.無(wú)意識(shí)障礙。

　　急性中毒性精神障礙最重要的一個(gè)臨床癥狀是(D.不同程度的意識(shí)障礙)

　　記憶障礙在腦器質(zhì)性精神障礙的早期主要表現(xiàn)是(E.近事遺忘)

　　病人堅(jiān)持不在床上睡，因?yàn)樗械酱苍谶\(yùn)動(dòng)，實(shí)際上床是靜止的，此癥狀是(D.幻覺(jué))。

　　病人將一盞燈看成是一個(gè)牛頭(B.錯(cuò)覺(jué))

　　病人看到房屋傾斜，汽車(chē)變得扭曲，電線桿像筷子一樣細(xì)，此種現(xiàn)象是(B.感知綜合障礙)

　　病人自覺(jué)大腦突然涌現(xiàn)出大量不自主地、雜亂無(wú)章的不屬于自己思想的陌生內(nèi)容，此癥狀是(A.強(qiáng)制性思維非自主的想法)C.強(qiáng)迫性思維都是自主產(chǎn)生的。

　　妄想是(B.不能被說(shuō)服的病態(tài)信念)

　　病人憑空聽(tīng)到兩個(gè)人因?yàn)橘I(mǎi)一件物品而爭(zhēng)吵不休，各說(shuō)各的理(A.爭(zhēng)論性幻聽(tīng)。

　　突然發(fā)生，完全不能用患者當(dāng)時(shí)的處境和心理背景來(lái)解釋的妄想是(D.原發(fā)性妄想)

　　下列哪妄想的特點(diǎn)A.無(wú)事實(shí)依據(jù)但堅(jiān)定不移的相信B.內(nèi)容與個(gè)人利益安全密切相關(guān)C.具有個(gè)人特征，不同于集體共有的信念D.內(nèi)容受個(gè)人經(jīng)歷和時(shí)代背景影響。

　　屬于戒斷綜合征一般表現(xiàn)的是A.情緒改變B.幻覺(jué)或錯(cuò)覺(jué)D.人格改變E.失眠C.判斷力減弱

　　譫妄狀態(tài)最常見(jiàn)的癥狀是(C.恐怖性錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)

　　精神自動(dòng)綜合征的臨床表現(xiàn)A.假性幻覺(jué)B.被控制感C.強(qiáng)制性思維D.排出意識(shí)障礙E.影響妄想

　　慢性酒精中毒不包括B.病理性醉酒和普通醉酒是急性醉酒的分類(lèi)

　　抑郁發(fā)作的核心癥狀是(A.抑郁心境

　　抑郁發(fā)作的生物性癥狀中，典型的日間病情規(guī)律是(B.晨重夜輕A.晝輕夜重軀體疾病，譫妄。

　　焦慮癥不應(yīng)出現(xiàn)(D.不能出現(xiàn)精神病癥狀幻聽(tīng)

　　主要用于焦慮癥治療的藥物(C.地西泮

　　對(duì)強(qiáng)迫癥有特殊效果的藥物是(E.氯丙咪嗪，三環(huán)毒心。

　　藥物依賴(lài)最主要表現(xiàn)在(A.對(duì)藥物強(qiáng)烈的渴求

　　軀體疾病所致精神障礙最常見(jiàn)(C.不同程度的意識(shí)障礙

　　心身疾病的準(zhǔn)確表述是(D.與心理社會(huì)因素密切相關(guān)，以軀體癥狀為主要表現(xiàn)的疾病，潰瘍哮喘等。

　　下列屬于心身疾病的是A.偏頭痛B.支氣管哮喘C.過(guò)敏性結(jié)腸炎E.經(jīng)前期緊張癥。D.神經(jīng)癥：以精神癥狀為主

　　血清銅氧化酶低于正常，有K-F環(huán)，肝臟B超顯示輕度結(jié)節(jié)性硬化。D.肝豆?fàn)詈俗冃园Y伴發(fā)的精神障礙

　　病人在不言不語(yǔ)時(shí)自覺(jué)和正在說(shuō)話一樣(A.言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué)

　　思維破裂(A.聯(lián)想過(guò)程缺乏一定方向，概念間缺乏內(nèi)在聯(lián)系

　　妄想(E.缺乏事實(shí)依據(jù)，患者卻堅(jiān)信不疑的病理信念

　　強(qiáng)迫觀念(B.大腦中反復(fù)出現(xiàn)的觀念，明知不必要，卻擺脫不了，感到非常痛苦

　　刻板言語(yǔ)(持續(xù)地重復(fù)自己某一單調(diào)的語(yǔ)句

　　屬于精神分裂癥是(E.情感倒錯(cuò)

　　屬于腦血管性精神障礙是(D.強(qiáng)制性哭笑

　　屬于分離障礙是(A.童樣癡呆見(jiàn)于假性癡呆，癔病倫理學(xué)

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