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第三節(jié) 蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良

　　蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良是因缺乏能量和(或)蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥.主要見于3歲以下嬰幼兒。其臨床特征為體重下降，漸進性消瘦或水腫，皮下脂肪減少，常伴有各器官不同程度功能紊亂。臨床上分為：以能量供應(yīng)不足為主的消瘦型，以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主的水腫型，介于兩者之間的消瘦一水腫型。

　　一、病因

　　(一)喂養(yǎng)或飲食不當(dāng) 嬰幼兒生長發(fā)育迅速，必須供給足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白，才能滿足需要。如果能量和蛋白質(zhì)攝入不足即可致病。

　　(二)疾病誘發(fā) 最常見者為消化系統(tǒng)疾病或先天畸形，如嬰幼兒腹瀉、腸吸收不良綜合征、唇裂、腭裂等，急、慢性傳染病，腸道寄生蟲病，長期發(fā)熱，惡性腫瘤，先天不足或生理功能低下(早產(chǎn)、雙胎)等均可引起營養(yǎng)不良。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀，繼之體重下降，病久者身高也低于正常。皮下脂肪逐漸減少或消失，首先為腹部，其次為軀干、臀部、四肢，最后為面頰部。皮下脂肪層厚度時判斷營養(yǎng)不良程度的重要指標(biāo)之一。病久者皮膚干燥、蒼白，失去彈性，肌張力減低，肌肉松馳，身高也低于正常。

　　【真題庫】患兒，1歲，因食欲差，母乳少，以米糊、稀飯喂養(yǎng)，未添加其他輔食，診斷為營養(yǎng)不良Ⅰ度。最先出現(xiàn)的癥狀是

　　A身長低于正常

　　B體重不增

　　C皮膚干燥

　　D皮下脂肪減少

　　E肌張力低下

　　答案：B

　　[解析]：營養(yǎng)不良的患兒最先出現(xiàn)是患兒體重不增加的癥狀，繼之體重下降，皮下脂肪減少，逐漸出現(xiàn)消瘦，病久者皮膚干燥、蒼白，煩燥不安，肌肉松馳，身高也低于正常。

　　【真題庫】營養(yǎng)不良患兒皮下脂肪逐漸減少或消失，最后累及的部位是(2003)

　　A面頰部

　　B胸部

　　C腹部

　　D臀部

　　E四肢

　　答案：A

　　【真題庫】 蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良患兒皮下脂肪逐漸減少或消失，首先累及的部位是(2005)

　　A.四肢

　　B.臀部

　　C.腹部

　　D.胸部

　　E. 面頰部

　　答案：C

　　[解析]: 皮下脂肪層消耗的順序首先是腹部，其次為軀干、臀部、四肢、最后為面頰。

　　表l2—4—2 不同程度營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)

　　營養(yǎng)不良程度 1度(輕) II度(中) III度(重)

　　體重低于正常均值 l5%～25% 25%～40% 40%以上

　　腹部皮褶厚度 0.8～0.4cm 0.4cm以下 消失

　　身長 尚正常 低于正常 明顯低于正常

　　消瘦 不明顯 明顯 皮包骨樣

　　皮膚 尚正常 稍蒼白、松弛 蒼白，干皺，彈性消失

　　肌張力 基本正常 彈性差、松弛 肌肉萎縮，肌張力低下

　　精神狀態(tài) 稍不活潑 萎靡或煩躁不安 呆滯，反應(yīng)低下

　　抑制與煩躁交替

　　三、并發(fā)癥

　　(一)營養(yǎng)性貧血 最多見為營養(yǎng)性缺鐵性貧血，亦可見營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血或二者兼有。

　　(二)各種維生素缺乏 常見者為維生素A缺乏，也有維生素B、C的缺乏。

　　(三)感染 由于非特異性及特異性免疫功能均低下，易繼發(fā)各類細(xì)菌、病毒、真菌的感染，如呼吸道感染、腸道感染、尿路感染、敗血癥等。特別是腹瀉病，可遷延不愈加重營養(yǎng)不良，形成惡性循環(huán)。

　　(四)自發(fā)性低血糖 可突然發(fā)生，表現(xiàn)為面色灰白、神志不清、脈搏減慢、呼吸暫停、體溫不升但無抽搐，若未及時診治，可因呼吸麻痹而死亡。

　　【真題庫】1.(15～16題備選答案)(2004)

　　A體重低于正常均值5%～10%

　　B體重低于正常均值10%～15%

　　C體重低于正常均值15%～25%

　　D體重低于正常均值25%～40%

　　E體重低于正常均值40%～60%

　　15Ⅰ(輕)度營養(yǎng)不良

　　答案：C

　　16Ⅲ(重)度營養(yǎng)不良

　　答案：E

　　【真題庫】2. 1歲男嬰，因發(fā)熱1天入院。查體：T39°C，體重減輕15%，面紅而光滑，唇紅不干，咽充血，輕度肋外翻，心肺(-)，腹壁皮下脂肪0.7cm，彈性好。此患兒除上呼吸道感染外，伴有的疾病是(2003)

　　A中度脫水

　　B活動性佝僂病

　　C營養(yǎng)不良

　　D酸中毒

　　E呆小病

　　答案：C

　　【真題庫】3.4歲男孩，身高90 cm，體重11 kg，皮膚較松弛，腹部皮下脂肪約0.3 cm，該小兒的營養(yǎng)狀況屬(2004)

　　A正常 

　　B輕度營養(yǎng)不良 

　　C中度營養(yǎng)不良

　　D重度營養(yǎng)不良 

　　E極重度營養(yǎng)不良

　　答案：C(2004)

　　[解析]：營養(yǎng)不良的分度：4歲兒童體重應(yīng)為16kg，本患兒體重低于正常體重的25%~40%之間，腹部皮下脂肪FF<0.4 cm，屬中度營養(yǎng)不良。

　　【真題庫】4. 10個月男嬰，雙胎之一。因食欲差就診，查體：欠活潑，面色稍蒼白，面部無明顯消瘦，兩月前曾間斷腹瀉，測體重7 kg，身長73 cm，腹部皮下脂肪0.4cm，四肢肌張力尚可。測血色素為90 g/L。該患兒合理診斷為

　　A正常兒 

　　B單純營養(yǎng)性貧血 

　　CⅠ度營養(yǎng)不良伴營養(yǎng)性貧血

　　DⅡ度營養(yǎng)不良伴營養(yǎng)性貧血 

　　EⅢ度營養(yǎng)不良伴營養(yǎng)性貧血

　　答案：C

　　[解析]： 10個月嬰兒：根據(jù)3-12月的體重計算方法：體重= 月齡×0.25+6kg ，得知正常為8.5公斤。而實際為7公斤，又根據(jù) 營養(yǎng)不良的分度標(biāo)準(zhǔn)，可明確答案為 C。

　　【真題庫】5.女，7個月。體重5.5 kg。母乳喂養(yǎng)，量少，未加輔食。體檢：神志清，精神可，稍蒼白，腹部皮下脂肪0.5 cm，肌肉稍松弛。可能診斷是(2001)

　　A正常兒

　　BⅠ度營養(yǎng)不良

　　CⅡ度營養(yǎng)不良

　　DⅢ度營養(yǎng)不良

　　E佝僂病

　　答案：C

　　[解析];7個月嬰兒體重應(yīng)為6+7×0.25=7.75kg，該患兒體重低于正常(7.75-5.5)/7.75 ×100%=29%，腹部脂肪為0.5cm，故為II度營養(yǎng)不良。

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