【真題庫(kù)】6.(28~31題共用題干)(2002)

　　男孩，3歲，自幼人工喂養(yǎng)，食欲極差，有時(shí)腹瀉，身高85 cm，體重7 500 g，皮膚干燥、蒼白，腹部皮下脂肪厚度約0.3 cm，脈搏緩慢，心音較低鈍。

　　28題：其主要診斷應(yīng)是

　　A先天性甲狀腺功能減低癥

　　B營(yíng)養(yǎng)性貧血

　　C嬰幼兒腹瀉

　　D營(yíng)養(yǎng)不良 

　　E心功能不全

　　答案：D(2002)

　　[解析]：3歲小兒按公式計(jì)算身高應(yīng)是91 cm，體重14 kg。本患兒身高體重均低于正常兒，且腹部皮下脂肪厚度僅0.3 cm，屬于營(yíng)養(yǎng)不良。

　　29題：假設(shè)此患兒出現(xiàn)哭而少淚，眼球結(jié)膜有畢脫斑，則有

　　A維生素A缺乏

　　B維生素B缺乏

　　C維生素C缺乏

　　D維生素D缺乏

　　E維生素E缺乏

　　答案：A(2002)

　　[解析]：營(yíng)養(yǎng)不良患兒并發(fā)維生素缺乏，以維生素A缺乏常見(jiàn)，淚少、畢脫斑是其眼部表現(xiàn)，眼部癥狀和體征時(shí)維生素A缺乏的早期表現(xiàn)。(畢脫斑指結(jié)膜近角膜邊緣處干燥起皺褶，角化上皮堆積形成泡沫狀白斑)

　　30題：假設(shè)此患兒清晨突然面色蒼白、神志不清、體溫不升、呼吸暫停，首先應(yīng)考慮最可能的原因是

　　A急性心力衰竭

　　B低鈣血癥引起喉痙攣

　　C低鉀血癥引起呼吸肌麻痹

　　D自發(fā)性低血糖

　　E脫水引起休克

　　答案：D(2002)

　　[解析]：營(yíng)養(yǎng)不良患兒易并發(fā)自發(fā)性低血糖，面色蒼白、神志不清、體溫不升、呼吸暫停是低血糖表現(xiàn)。

　　31題：上述情況發(fā)生，除立即給氧外，首先應(yīng)采取的措施為

　　A給予呼吸興奮劑

　　B測(cè)血糖，靜注高滲葡萄糖

　　C測(cè)血鈣，靜脈補(bǔ)充鈣劑

　　D給予強(qiáng)心劑

　　E輸液糾正脫水

　　答案：B(2002)

　　[解析]：一旦發(fā)生低血糖，應(yīng)首先根據(jù)血糖值靜注高滲葡萄糖使血糖上升。

　　【真題庫(kù)】7.(37～39題共用題干) (2005)

　　男孩，2歲，1歲時(shí)患麻疹后食欲差，常有腹瀉，身高83 cm，體重7600 g，面色蒼白，皮膚干燥，腹部皮下脂肪0.3cm，心音低鈍，脈搏緩慢。

　　37.其主要診斷應(yīng)是

　　A.營(yíng)養(yǎng)性貧血

　　B.嬰幼兒腹瀉

　　C.先天性甲狀腺功能減低癥

　　D.蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良

　　E.心功能不全

　　答案：D 

　　38.假設(shè)該患兒出現(xiàn)哭而少淚，眼球結(jié)膜有畢脫斑，則并發(fā)有

　　A.維生素A缺乏

　　B.維生素B缺乏

　　C.維生素C缺乏

　　D.維生素D缺乏

　　E.維生素E缺乏

　　答案：A 

　　39.假設(shè)此患兒清晨突然面色蒼白、體溫不升、呼吸暫停、神志不清，最可能的原因是

　　A.低鈣血癥引起的喉痙攣

　　B.低鉀血癥引起的呼吸肌麻痹

　　C.自發(fā)性低血糖

　　D.急性心力衰竭

　　E.脫水引起休克

　　答案：C

　　四、治療

　　要及早發(fā)現(xiàn)輕癥，防止其發(fā)展為重癥，其治療原則是去除病因、調(diào)整飲食、促進(jìn)消化和治療合并癥。

　　(一)去除病因 應(yīng)查明原因，積極治療原發(fā)病，迅速改進(jìn)喂養(yǎng)方法。

　　(二)調(diào)整飲食及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 應(yīng)根據(jù)營(yíng)養(yǎng)不良的程度、消化能力和對(duì)食物耐受情況逐漸調(diào)整飲食，不宜操之過(guò)急，尤其對(duì)于中、重度患兒，熱量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給應(yīng)由低到高，逐漸增加，否則引起消化紊亂反而加重病情。

　�、佥p度營(yíng)養(yǎng)不良：熱量自0.5MJ(120kcal)/(kg·d)，蛋白質(zhì)自3g/(kg·d)開(kāi)始，逐漸增至熱量0.63MJ(150kcal)/(kg·d)，蛋白質(zhì)3.5～4.5/(kg·d)，待體重接近正常后，再恢復(fù)至小兒正常需要量;

　�、谥卸葼I(yíng)養(yǎng)不良：熱量自0.25MJ(60kcal)/(kg·d)，蛋白質(zhì)2g/(kg·d)，脂肪1g/(kg·d)開(kāi)始，逐漸增加，約l周后增至熱量0.5MJ(120 kcal)/(kg·d),蛋白質(zhì)3g/(kg·d)，脂肪1.8g/(kg·d)，以后按輕度營(yíng)養(yǎng)不良同樣步驟調(diào)整;

　　③重度營(yíng)養(yǎng)不良：熱量自0.17MJ(40kcal)/(kg·d)，蛋白質(zhì)l.3g/(kg·d)，脂肪0.4g/(kg·d)開(kāi)始，首先滿足患兒基礎(chǔ)代謝需要，以后逐漸增加，按中度營(yíng)養(yǎng)不良同樣步驟調(diào)整。

　　【真題庫(kù)】1. 女嬰，8個(gè)月，診斷為中度營(yíng)養(yǎng)不良。開(kāi)始供給熱量每日應(yīng)為

　　A250 kJ/kg(60 kcal/kg)

　　B300 kJ/kg(70 kcal/kg)

　　C340 kJ/kg(80 kcal/kg)

　　D375 kJ/kg(90 kcal/kg)

　　E420 kJ/kg(100 kcal/kg)

　　答案：A

　　【真題庫(kù)】2.重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒調(diào)整飲食，每日開(kāi)始供給的熱量應(yīng)是(2004)

　　A30 kcal/kg 

　　B40 kcal/kg 

　　C50 kcal/kg

　　D60 kcal/kg 

　　E70 kcal/kg

　　答案：B(2004)

　　[解析]：重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒調(diào)整飲食情況，從每日40kcal/kg開(kāi)始，逐步少量增加。

　　飲食選擇時(shí)應(yīng)選擇小兒易消化吸收又含有高熱量與高蛋白質(zhì)的食物。除乳類外，可用蛋、魚、肝、瘦肉等，熱能不夠時(shí)可在食物中加少許植物油，此外應(yīng)給予充足的維生素和礦物質(zhì)。必要時(shí)可給予要素飲食或靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療。

　　(三)促進(jìn)消化 給予各種消化酶以助消化，補(bǔ)充缺乏的維生素和微量元素(如A、B、C，鋅、鐵等)。為促進(jìn)體內(nèi)蛋白質(zhì)合成，可肌注苯丙酸諾龍，每次l0～25mg，每周l～2次，連續(xù)2～3周。

　　【真題庫(kù)】 營(yíng)養(yǎng)不良患兒應(yīng)用苯丙酸諾龍的主要作用是(2001)

　　A促進(jìn)消化功能 

　　B促進(jìn)食欲 

　　C促進(jìn)糖原合成 

　　D. 促進(jìn)蛋白質(zhì)合成 

　　E增強(qiáng)機(jī)體免疫功能

　　答案：D(2001)

　　[解析]：蛋白質(zhì)同化類固醇制劑能促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，并增加食欲，如苯丙酸諾龍。

　　對(duì)食欲極差者可試用胰島素葡萄糖療法，降低血糖增加繼饑餓感以提高食欲。肌注正規(guī)胰島素2～3U，每日1次，注射之前先服20～30g葡萄糖，l～2周為一療程。

　　(四)處理并發(fā)癥 如腹瀉所致的脫水及電解質(zhì)紊亂、酸中毒、休克，自發(fā)性低血糖，各種繼發(fā)感染，維生素A缺乏癥所致的眼部損害等。

　　【真題庫(kù)】營(yíng)養(yǎng)不良小兒常并發(fā)各種維生素缺乏，其中最常見(jiàn)缺乏是(2003)

　　A維生素A 

　　B維生素B 

　　C維生素B

　　D維生素C 

　　E維生素D

　　答案：A

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