二、風(fēng)疹

　　風(fēng)疹是兒童常見(jiàn)的較輕的急性傳染病，臨床特征為上呼吸道輕度炎癥、低熱、皮膚紅色斑丘疹及枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大伴觸痛，合并癥少見(jiàn)。孕婦在孕早期感染風(fēng)疹后，病毒可通過(guò)胎盤傳給胎兒而致各種先天缺陷，稱為先天性風(fēng)疹綜合征。

　　(一)病因 風(fēng)疹病毒屬披蓋病毒科。病原體通過(guò)飛沫傳播。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.潛伏期 l4～21天不等。

　　2.前驅(qū)期 低熱、呼吸道卡他癥狀，腹瀉、嘔吐較少見(jiàn)。約半天至兩天。

　　3.出疹期 發(fā)熱后半天至1天出疹。出疹順序：面部-軀干-四肢，為多形性斑丘疹，疹間皮膚正常。常是面部皮疹消退而下肢皮疹出現(xiàn)，一般歷時(shí)3天，出疹后脫皮極少。典型臨床表現(xiàn)還有耳后、枕部及頸后淋巴結(jié)腫大伴有觸痛，持續(xù)1月左右。

　　先天性風(fēng)疹綜合征 指母親感染風(fēng)疹后病毒通過(guò)抑制細(xì)胞有絲分裂、細(xì)胞溶解、胎盤絨毛炎等引起胎兒損傷，造成永久性器官畸形和組織損傷，如各種類型的先天性心臟病、視覺(jué)及聽(tīng)覺(jué)疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，亦可是完全正常新生兒。遲發(fā)癥狀可在生后2月至20年內(nèi)發(fā)生。

　　(三)治療 無(wú)特殊治療，僅給對(duì)癥及支持治療。

　　(四)預(yù)防 隔離期：出疹后5天。易感者應(yīng)進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)免疫。

　　【真題庫(kù)】風(fēng)疹與麻疹的主要鑒別點(diǎn)是(2003)

　　A全身癥狀輕

　　B皮疹為全身性分布

　　C呈充血性斑丘疹

　　D皮疹一日內(nèi)出齊

　　E外周血白細(xì)跑減少

　　答案：A(2003)

　　[解析]：麻疹的特點(diǎn):有呼吸道卡他性炎癥，結(jié)膜炎，發(fā)熱第2～3天出現(xiàn)口腔粘膜斑，全身出紅色斑丘疹，退疹后有色素沉著及細(xì)小脫屑。風(fēng)疹的特點(diǎn)：全身癥狀輕，耳后、枕部淋巴結(jié)腫大并觸痛，全身出現(xiàn)斑丘疹，疹間有正常皮膚，退疹后無(wú)色素沉著及脫屑。結(jié)合上述的選題答案，選A。

　　三、幼兒急疹

　　幼兒急疹是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的發(fā)疹性疾病，特征是發(fā)熱3～5天，熱退后全身出疹，并一天內(nèi)出齊，很快消退。

　　(一)病因 病原體為人類皰疹病毒6型，多見(jiàn)于6～18個(gè)月小兒，春秋兩季多見(jiàn)。

　　(二)臨床表現(xiàn) 潛伏期大致8～14日，平均l0日。起病急，體溫突然升高達(dá)39℃～41℃，持續(xù)約3～5天，一般情況良好。熱退9～12小時(shí)出現(xiàn)皮疹，皮疹呈紅色斑疹或斑丘疹，散布在軀干、頸部及上肢，皮疹間有正常皮膚，一天內(nèi)出齊，一般在2～3天內(nèi)消失，無(wú)色素沉著及脫屑。高熱時(shí)可有驚厥，耳后枕部淋巴結(jié)亦可腫大。

　　(三)治療 無(wú)特殊治療。對(duì)癥處理。

　　(四)預(yù)防 預(yù)后良好，注意隔離患兒。

　　【真題庫(kù)】1. 幼兒急疹的臨床特點(diǎn)是

　　A.發(fā)熱1～2天出疹

　　B.熱退后全身出疹

　　C.出疹時(shí)全身體溫升高

　　D.皮疹常有融合

　　E.疹退后皮膚留有棕色色素沉著

　　答案：B

　　【真題庫(kù)】2.6個(gè)月女?huà)�，發(fā)熱3天，體溫39℃。查體：一般情況良好，咽充血，耳后淋巴結(jié)腫大，心肺無(wú)異常，肝脾未觸及。若患兒熱退后，伴皮疹出現(xiàn)，可能的診斷是(2003)

　　A風(fēng)疹

　　B麻疹

　　C水痘

　　D猩紅熱

　　E幼兒急疹

　　答案：E(2003)

　　[解析]：6個(gè)月小兒，一般情況好，耳后淋巴結(jié)腫大，高熱3～5天，熱退疹出是幼兒急疹的典型特點(diǎn)。故選E。

　　【真題庫(kù)】3. (24~25題共用題干) (2004)

　　7個(gè)月患兒，發(fā)熱3天，體溫39~40℃，流涕，輕咳。查體：一般情況好，除咽部充血外，未見(jiàn)其他異常，家長(zhǎng)一直服用中藥治療。今日熱退，因皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹而就診。

　　24題.最可能的診斷是

　　A風(fēng)疹 

　　B水痘 

　　C麻疹

　　D猩紅熱 

　　E幼兒急疹

　　答案：E(2004)

　　25題.本病的病原為(2004)

　　A麻疹病毒 

　　B腺病毒 

　　C人皰疹病毒6型

　　D柯薩奇病毒 

　　E水痘病毒

　　答案：C(2004)

　　【真題庫(kù)】4.患兒1歲半。發(fā)熱4天，熱退后全身出現(xiàn)紅色斑丘疹。其診斷是

　　A風(fēng)疹

　　B幼兒急疹

　　C猩紅熱

　　D麻疹

　　E水痘

　　答案：B

　　[解析]：熱退疹出是幼兒急疹特點(diǎn)。

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