四、水痘

　　水痘是傳染性極強的兒童出疹性疾病，皮膚粘膜出現(xiàn)瘙癢性水皰疹，全身癥狀輕微。

　　(一)病因 由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)引起，病人為傳染源，通過直接接觸、飛沫、空氣傳播。90%患兒年齡<10歲，高峰為6～9歲，但亦可發(fā)生在任何年齡包括新生兒期。

　　(二)臨床表現(xiàn) 潛伏期10～21天，一般兩周左右。前驅期僅1天，表現(xiàn)為發(fā)熱、全身不適等，次日出現(xiàn)皮疹。(發(fā)熱1天后出現(xiàn)皮疹)

　　1.典型水痘

　　皮疹特點：①成批出現(xiàn)紅色斑疹或斑丘疹，迅速發(fā)展為清亮、卵圓型、淚滴狀小水皰，周圍有紅暈，無臍眼，經(jīng)24小時，水皰內(nèi)容物變?yōu)闇啙幔捯灼茲�，皰疹持續(xù)3～4天。然后從中心開始干縮，迅速結痂，在疾病高峰期可見到丘疹、新舊水皰和結痂同時存在，這是水痘皮疹的重要特征;②皮疹分布呈向心性;③粘膜皮疹可出現(xiàn)在口腔、結膜、生殖器等處，易破潰形成淺潰瘍。

　　【真題庫】1.水痘發(fā)熱后幾日開始出皮疹(2005)

　　A.半天

　　B.1天

　　C.2天

　　D.3天

　　E.5天

　　答案：D(2005)

　　解析：出疹期發(fā)熱數(shù)小時至24小時出現(xiàn)皮疹。

　　【真題庫】2.不符合水痘皮疹特點的是(2001)

　　A皮疹呈向心性分布

　　B皮疹最初形態(tài)為斑丘疹

　　C黏膜處也可見皮疹

　　D丘疹、皰疹、結痂可同時存在

　　E皮疹不伴瘙癢

　　答案：E

　　[解析]：水痘為瘙癢性水皰疹。

　　2.重癥水痘 體質較弱的嬰幼兒，久病不愈的兒童，母親未患過水痘的6個月以下小嬰兒，正在用腎上腺皮質激素治療的病兒，如果感染水痘，可繼發(fā)感染而發(fā)生壞疽性變化。

　　3.先天性水痘 妊娠早期發(fā)生水痘，可致多發(fā)性先天畸形，如小頭畸形、白內(nèi)障、小眼球、脈絡膜視網(wǎng)膜炎等.

　　(三)并發(fā)癥 皮膚感染最常見，其次為血小板減少，水痘肺炎，心肌炎及腦炎等。

　　(四)治療 無特殊治療，僅對癥處理，避免繼發(fā)性感染，勤換內(nèi)衣，剪短指甲，保持皮膚清潔。水痘肺炎或免疫功能低下者可口服或靜注無環(huán)鳥苷，繼發(fā)細菌感染時，給抗菌藥物治療。

　　(五>預防 隔離病兒，待皮疹結痂變干后解除隔離。接觸水痘健康易感兒僅予觀察，不需檢疫。對大量應用激素、免疫功能受損或惡性病者，在接觸水痘72小時內(nèi)可給予水痘一帶狀皰疹免疫球蛋白，起預防作用。

　　五、猩紅熱

　　猩紅熱(scarlet fever)是由A族溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征有發(fā)熱、咽炎、草莓舌、全身彌漫性紅色皮疹、疹退后片狀脫皮。

　　(一)病因 A族乙型鏈球菌是對人類的主要致病菌株，有較強的侵襲力，能產(chǎn)生致熱性外毒素(pyrogenic exotoxm;又稱紅疹毒素，erythrogenic toxin)，是本病的致病菌。全年均可發(fā)病，但以冬、春季多見。傳染原為病人和帶菌者，主要通過呼吸道飛沫傳播，也可經(jīng)破損的皮膚傳播，引起“外科型”猩紅熱。

　　(二)臨床表現(xiàn) 潛伏期1～7天;外科型1～2天。

　　1.普通型 典型病例可分以下3期：

　　(1)前驅期：起病急，發(fā)熱，體溫38～40℃之間，中毒癥狀重。咽炎、扁桃體炎。軟腭處可見針尖大小出血點或紅疹。病初舌被白苔，以后白苔脫落，舌面光滑鮮紅，舌乳頭紅腫突起，稱為草莓舌。頸及頜下淋巴結常腫大并有壓痛。

　　(2)出疹期：起病l2～48小時內(nèi)出疹，皮疹最先于頸部、腋下和腹股溝處，通常24小時內(nèi)布滿全身。其特點為全身皮膚在彌漫性充血發(fā)紅的基礎上，廣泛存在密集而均勻的紅色細小丘疹，壓之暫呈蒼白，觸之似砂紙感。面部潮紅，不見皮疹，口唇周圍發(fā)白，形成口周蒼白圈。皮疹在腋窩、肘窩、腹股溝等皮膚皺褶易受摩擦部位更密集，可有皮下出血點形成紫紅色線條,稱帕氏(Pastia)線。

　　(3)恢復期：一般情況好轉，體溫降至正常，皮疹按出現(xiàn)順序消退，疹退l周后開始脫皮，先從面頸部糠屑樣脫皮，漸及軀干、四肢，手足可呈大片狀脫皮。脫皮程度與時間、隨皮疹輕重而異，脫皮期長達2～6周，偶可8周，無色素沉著遺留。少數(shù)患兒病后l～5周可發(fā)生急性腎小球腎炎或風濕熱。

　　【真題庫】1.猩紅熱的皮疹出現(xiàn)在發(fā)熱后(2004)

　　A12小時之內(nèi) 

　　B12～48小時 

　　C49～60小時

　　D61～72小時 

　　E大于72小時

　　答案：B(2004)

　　【真題庫】2猩紅熱患兒皮疹特點，以下哪項不正確

　　A皮疹粗糙，砂紙樣 

　　B常有散在糠屑樣脫皮

　　C在腋窩、腹股溝等皮膚皺褶處皮疹稀疏

　　D常在24小時內(nèi)遍及全身

　　E疹間皮膚亦呈紅色

　　答案：C

　　[解析]：猩紅熱皮疹在腋窩、腹股溝等皮膚皺褶易受摩擦部位更密集，可有皮下出血點形成紫紅色線條，即帕氏線。

　　(三)治療

　　1.一般療法 呼吸道隔離，臥床休息，供給充分水分和營養(yǎng)，防止繼發(fā)感染。

　　2.抗菌療法 首選青霉素，每日3萬～5萬U/kg，分2次肌注，共7～l0天。對青霉素過敏或耐藥者，可用紅霉素或第1代頭孢菌素治療。

　　(四)預防 隔離患者至痊愈及咽拭子培養(yǎng)陰性。對曾密切接觸的易感者，可口服復方新諾明(SMZ+TMP)3～5天，也可肌注l次長效青霉素60～120萬U。

　　【真題庫】 男，5歲。高熱l天，第2天出疹，全身皮膚彌漫性充血發(fā)紅，可見密集均勻的紅色細小丘疹，面部潮紅，唇周蒼白，咽扁桃體充血水腫，舌乳頭紅腫突起。最可能的診斷是

　　A.風疹

　　B.麻疹

　　C.幼兒急疹

　　D.猩紅熱

　　E.水痘

　　答案：D

　　[解析]：發(fā)熱1天后出疹，皮疹呈充血性斑丘疹，同時有口周蒼白圈，扁桃體炎，草莓舌，所以診斷首先考慮D。

　　相關推薦：

　　2014年臨床醫(yī)師強化模擬試題及答案(最新)匯總

　　2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模擬試題集錦（更新中）

　　2014年臨床醫(yī)師綜合筆試考前沖刺試題及答案匯總