【真題庫(kù)】(8~9題共用題干)

　　男，5歲，于夏季突然出現(xiàn)高熱，2小時(shí)后抽搐，面色灰暗，四肢涼，血壓下降，心肺未見(jiàn)異常，腦膜刺激征陰性。

　　8題.最可能的診斷為

　　A顱內(nèi)出血

　　B結(jié)核性腦膜炎

　　C顱內(nèi)腫瘤

　　D中毒性細(xì)菌性痢疾

　　E化膿性腦膜炎

　　答案：D

　　[解析]：兒童，夏季突然發(fā)病，有抽搐，休克等表現(xiàn)，應(yīng)首先考慮中毒性細(xì)菌性痢疾。腦膜刺激征陰性可排除腦膜炎之類疾病。

　　9題.為確診，應(yīng)進(jìn)一步檢查

　　A血常規(guī)

　　B糞常規(guī)

　　C腦脊液

　　D腦電圖

　　E頭部CT

　　答案：B

　　[解析]：對(duì)疑似病例，可用冷鹽水灌腸，取便化驗(yàn)。

　　需與下列疾病進(jìn)行鑒別：

　　(一)高熱驚厥 多見(jiàn)于6個(gè)月～5歲小兒，常在上感體溫突然升高時(shí)出現(xiàn)驚厥，抽搐時(shí)間短，止驚后一般情況良好，無(wú)感染中毒的其他癥狀，一次病程中僅發(fā)生l～2次驚厥，既往多有高熱驚厥史，糞便檢查正常。

　　(二)流行性乙型腦炎 本病有明顯的季節(jié)性(7～9月份發(fā)生)，其高熱、驚厥、意識(shí)障礙與本病相似，腦膜刺激征可陽(yáng)性，腦脊液檢查多有改變。但糞便檢查正常，昏迷多在2-3天后發(fā)生，多不出現(xiàn)循環(huán)衰竭。

　　(三)腸炎、結(jié)腸炎 由其他細(xì)菌如致病性大腸桿菌、鼠傷寒沙門菌、葡萄球菌、嗜鹽菌等感染所致腸炎亦多見(jiàn)于嬰、幼兒階段，夏秋季發(fā)病率高，都是以發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀為主，大便亦可為膿血便，中毒癥狀嚴(yán)重時(shí)亦會(huì)發(fā)生休克。除依據(jù)其臨床特征鑒別外，主要依據(jù)致病菌培養(yǎng)結(jié)果確診。

　　【真題庫(kù)】(12~13題共用題干)

　　5歲患兒，7月15日開(kāi)始發(fā)熱，伴頭痛、惡心、嘔吐一次，次日稀便3次，精神不振，抽搐一次。體檢：急性熱病容，嗜睡狀，頸強(qiáng)(+)，克氏征(++)，血常規(guī)檢查：WBC 15.0×109/L，腦脊液為無(wú)色透明，白細(xì)胞數(shù)100×106/L,中性80%。

　　12題.該患者最可能的診斷是

　　A中毒性菌痢

　　B流行性腦脊髓膜炎(腦膜腦炎型)

　　C結(jié)核性腦膜炎

　　D流行性乙型腦炎

　　E化膿性腦膜炎

　　答案：D

　　[解析]：7-9月發(fā)病，發(fā)熱，有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，但腦脊液細(xì)胞數(shù)輕度升高，應(yīng)診斷為乙腦。

　　13題.該患兒住院2天后，高熱不退，反復(fù)抽搐，意識(shí)不清，呼吸節(jié)律不規(guī)整，雙側(cè)瞳孔不等大，此時(shí)重要的搶救措施是

　　A立即應(yīng)用脫水劑

　　B立即應(yīng)用呼吸興奮劑

　　C立即應(yīng)用地塞米松

　　D立即應(yīng)用退熱劑

　　E立即應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑

　　答案：A

　　[解析]：出現(xiàn)腦疝，應(yīng)給予脫水劑。

　　六、治療

　　(一)防治循環(huán)衰竭

　�、贁U(kuò)充血容量，糾正酸中毒，維持水與電解質(zhì)平衡;

　�、谡{(diào)整血管舒縮功能，在充分?jǐn)U容的基礎(chǔ)上應(yīng)用血管活性藥物以改善微循環(huán)，常用的藥物有東茛菪堿、酚妥拉明、多巴胺和阿拉明等;

　�、勰I上腺皮質(zhì)激素.應(yīng)早期、大劑量、短程應(yīng)用;

　　④納洛酮能有效地提高血壓和心肌收縮力.必要時(shí)可重復(fù)使用。

　　(二)抗菌治療 為了迅速控制感染，應(yīng)選用強(qiáng)有力的廣譜抗菌藥物：可選用丁胺卡那霉素、頭孢噻肟鈉或頭孢曲松鈉(頭孢三嗪)等藥物。

　　(三)防治腦水腫和呼吸衰竭保持呼吸道通暢，吸氧，使用脫水藥物降低顱內(nèi)壓,首選20%甘露醇，或與利尿劑交替使用，嚴(yán)重病例可短期加用地塞米松靜脈推注。如有早期呼吸衰竭表現(xiàn)者應(yīng)及早使用呼吸機(jī)。

　　(四)降溫止驚 可綜合使用物理、藥物降溫或亞冬眠療法。驚厥不止者，可靜脈注射地西泮(安定);或水合氯醛溶液灌腸;或肌注苯巴比妥鈉。

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