還有一道綜合性的試題，涉及小兒脫水程度及脫水補液的試題：

　　(6~8題共用題干) ��

　　患兒，女，6個月。腹瀉4天，每日10余次，稀水樣，少許粘液，尿少，精神萎靡。查體：呼吸深長，皮膚花紋，彈性差。前囟、眼窩明顯凹陷，肢冷。脈弱，心率160次/分，心音低鈍��

　　6.其可能診斷為��

　　A�敝囟让撍�+酸中毒 ��

　　B�敝卸让撍�+酸中毒+心力衰竭 ��

　　C�陛p度脫水+低鉀血癥��

　　D�敝卸让撍�+低鉀血癥 ��

　　E�敝囟让撍�+高鉀血癥+心力衰竭��

　　答案：A��

　　題干解析：尿少，前囟、眼窩明顯凹陷是脫水表現(xiàn);皮膚花紋，肢冷，脈弱是外周循環(huán)衰竭表現(xiàn)，故為重度脫水。呼吸深長，精神萎靡，是酸中毒表現(xiàn)。

　　正確答案分析：由以上分析，該小兒可能診斷為重度脫水+酸中毒。

　　7�备鶕�(jù)其脫水程度，其失水量約為體重的

　　A��1%～5% ��

　　B��6%～9% ��

　　C��10%～15% ��

　　D��16%～20% ��

　　E��>20%��

　　答案：C

　　題干解析：(1)輕度脫水：表示有3～5%體重或相當于30～50ml/kg體液的減少;

　　(2)中度脫水：表示有5～10%的體重減少或相當于體液丟失50～lOOml/kg;

　　(3)重度脫水：表示有10%以上的體重減少或相當于體液丟失100～120ml/kg。

　　8.為了糾正循環(huán)衰竭和改善腎血流，擴容階段用2∶1等張含鈉液的正確方法是

　　A�� 20 ml/kg，于30～60分鐘內(nèi)靜脈推注 ��

　　B��20 ml/kg，速度為每小時8～10 ml/kg，靜脈滴注

　　C��20 ml/kg，速度為每小時3～5 ml/kg，靜脈滴注 ��

　　D��20 ml/kg，8～12小時靜滴完 ��

　　E�绷⒓雌は伦⑸�，20 ml/kg��

　　答案：A

　　(24~25題共用題干) (2001)��

　　女，9個月，8 kg。發(fā)熱嘔吐腹瀉3天，大便蛋花湯樣，無腥臭味，尿量明顯少。精神萎靡，皮膚彈性差，眼凹陷，唇櫻紅，四肢涼，診斷為嬰兒腹瀉，血鈉132 mmol/L��

　　24.水電解質(zhì)紊亂的類型是��

　　A.輕度脫水��

　　B.中度脫水��

　　C.重度脫水��

　　D.中度脫水伴酸中毒��

　　E.重度脫水伴酸中毒��

　　答案：D(2001)��

　　題干解析：患兒精神萎靡，皮膚彈性差，眼凹陷，尿量明顯少，四肢涼支持中度脫水，患兒發(fā)熱、嘔吐、腹瀉病史,查體唇櫻紅,臨床支持酸中毒，可做血氣分析檢查助診。血鈉132 mmol/L在正常范圍,支持等滲性脫水,

　　由以上分析，該小兒可能診斷為中度脫水+酸中毒。

　　25.第一天補液種類應選擇��

　　A. 2∶1液��

　　B. 2∶3∶1液��

　　C. 維持液��

　　D. 1.4%碳酸氫鈉��

　　E. 10%葡萄糖液��

　　答案：B(2001)

　　題干解析：第一天補液溶液種類：溶液中電解質(zhì)溶液與非電解質(zhì)溶液的比例應根據(jù)脫水性質(zhì)(等滲性、低滲性、高滲性)分別選用，一般等滲性脫水用1/2張(2∶3∶1)含鈉液、低滲性脫水用2/3張(4∶3∶2液)含鈉液、高滲性脫水用1/3含鈉液。若臨床判斷脫水性質(zhì)有困難時，可先按等滲性脫水處理。

　　由以上分析，中度等滲性脫水,故補液種類應選擇2∶3∶1液。

　　【助理】7�眿雰焊篂a進行補液時兼有擴充血容量及糾正酸中毒的最合適的溶液是��(2003)

　　A��2：3：1溶液��

　　B��1.4%的碳酸氫鈉��

　　C��5%的碳酸氫鈉��

　　D��11.2%的乳酸鈉��

　　E��5%的生理鹽水

　　72�贝鸢福篈

　　題干解析：見上題。

　　【助理】5�敝囟鹊蜐B脫水、伴休克時，擴容治療采用的液體張力是(2000)��

　　A��1/5張��

　　B��1/3張��

　　C��1/2張��

　　D��2/3張��

　　E�钡葟埅�

　　答案：E

　　【助理】18�毙�兒腹瀉，中度脫水，伴中度的酸中毒，血鈉含量是127 mmol/L，此患兒補充累計損失量首選的液體是(2003)��

　　A��2：3：1液��

　　B��4：3：2液��

　　C��2：1等張含鈉液��

　　D��1：1液��

　　E��1/3張液

　　217�贝鸢福築

　　解析：患兒血鈉含量是127 mmol/L低于血清鈉130mmol/L，判斷為低滲性脫水，;等滲性脫水時血清鈉在130～150mmol/L;高滲性脫水時血清鈉大于150mmol/L。低滲性脫水適用2/3(4∶3∶2溶液)張含鈉液。

　　【助理】19�毙�兒中度低滲性脫水，開始補液所用液體的張力應是(2005)��

　　A��1/3張��

　　B��1/2張��

　　C��2/3張��

　　D�钡葟埅�

　　E��2倍張力��

　　79.�贝鸢福篊

　　正確答案分析：由以上分析，中度低滲性脫水適用2/3(4∶3∶2溶液)張含鈉液。

　　由此可見：脫水補液的張力是考試的重中之重。

　　2)第2天及以后的補液：經(jīng)第l天補液后，脫水和電解質(zhì)紊亂已基本糾正，主要是補充生理的和異常的繼續(xù)損失量(防止發(fā)生新的累積損失)，繼續(xù)補鉀，供給熱量。一般可改為口服補液。若腹瀉仍頻或口服液量不足，仍需靜脈補液。補液量需根據(jù)吐瀉和進食情況估算。一般生理需要量按每日60～80ml/kg，用l/5張含鈉液補充。異常繼續(xù)損失量是丟失多少補充多少，用1/2～1/3張含鈉液補充。將兩部分加在一起于l2～24小時內(nèi)均勻靜滴。

　　(13~15題共用題干)��(2002)

　　男嬰，8個月。腹瀉3天，大便10余次/日，蛋花湯樣伴少量粘液，嘔吐，4～5次/日。嗜睡，口干，尿量少。體檢：精神萎靡，皮膚干燥、彈性較差，眼窩及前囟明顯凹陷，哭時淚少。血鈉132 mmol/L，血鉀��4 mmol/L�� ��

　　13�痹摶純涸\斷為嬰兒腹瀉合并��

　　A�陛p度等滲脫水��

　　B�敝卸鹊葷B脫水��

　　C�敝囟鹊葷B脫水��

　　D�敝卸雀邼B脫水��

　　E�敝囟鹊葷B脫水��

　　答案：B��(2002)

　　題干解析：(1)輕度脫水：患兒精神稍差，略有煩躁不安;體檢時見皮膚稍干燥，彈性尚可，眼窩和前囟稍凹陷;哭時有淚，口唇粘膜略干，尿量稍減少。

　　(2)中度脫水：患兒精神萎靡或煩躁不安;皮膚蒼白、干燥、彈性較差，眼窩和前囟明顯凹陷，哭時淚少，口唇粘膜干燥;四肢稍涼，尿量明顯減少。

　　(3)重度脫水：患兒呈重病容，精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷;皮膚發(fā)灰或有花紋、彈性極差;眼窩和前囟深凹陷，眼閉不合，兩眼凝視，哭時無淚;口唇粘膜極干燥。因血容量明顯減少可出現(xiàn)休克癥狀，如心音低鈍、脈搏細速、血壓下降、四肢厥冷、尿極少甚至無尿。

　　低滲性脫水時血清鈉低于130mmol/L;等滲性脫水時血清鈉在130～150mmol/L;高滲性脫水時血清鈉大于150mmol/L。

　　正確答案分析：由以上分析，有脫水表現(xiàn)而無周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)，故為中度脫水;血鈉正常，故為等滲性脫水。

　　14�痹摶純旱谝惶爝x擇的液體種類是��

　　A��1∶4含鈉液��

　　B��2∶3∶1含鈉液��

　　C�監(jiān)RS含鈉液��

　　D��1.4%碳酸氫鈉��

　　E��2∶6∶1含鈉液��

　　答案：B��(2002)

　　一般等滲性脫水用1/2張含鈉液、低滲性脫水用2/3張(4∶3∶2溶液)含鈉液、高滲性脫水用1/3含鈉液。

　　15�钡�2天如需靜脈補充生理需要量，液體應選擇��

　　A��10%葡萄糖��

　　B��0.9%氯化鈉��

　　C�監(jiān)RS含鈉液��

　　D��1∶4含鈉液��

　　E��1∶1含鈉液��

　　答案：D��(2002)

　　解析：補充生理需要量給予1/5張液體。��

　　20.配置2∶1等張含鈉液120 ml需��(2005)

　　A.0.9% NaCl 80 ml，5% NaHCO3 40 ml��

　　B.0.9%NaCl 80 ml，1.8%NaHCO3 40 ml��

　　C.0.9%NaCl 80 ml，10%GS 40 ml��

　　D.0.9%NaCl 40 ml，5%NaHCO3 80 ml��

　　E.0.9%NaCl 80 ml，1.4%NaHCO3 40 ml

　　答案：E(2005)

　　【助理】22�迸�，1歲。體重9 kg。因發(fā)熱、腹瀉2天入院。精神萎靡，皮膚彈性差，眼窩明顯凹陷，四肢冰涼，尿極少。擴容后補充累積損失量的輸液速度，一般為每小時每公斤體重(1999)��

　　A��5～7 ml��

　　B��8～10 ml��

　　C��11～13 ml��

　　D��14～16 ml��

　　E��17～19 ml��

　　答案：B

　　擴容;20ml/kg等滲含鈉液，30—60分鐘內(nèi)快速輸入。累積損失量(扣除擴容液量)一般在8～12小時內(nèi)補完，約每小時8～10ml/kg;

　　【助理】23�迸�，1歲。體重9 kg。因發(fā)熱、腹瀉2天入院。精神萎靡，皮膚彈性差，眼窩明顯凹陷，四肢冰涼，尿極少。擴容應輸注的液體組成是��(2001)

　　A��0��9%氯化鈉60 ml，1.4碳酸氫鈉120 ml��

　　B��0��9%氯化鈉80 ml，1��4%碳酸氫鈉100 ml

　　C��0��9%氯化鈉100 ml，1��4%碳酸氫鈉80 ml��

　　D��0��9%氯化鈉120 ml，1��4%碳酸氫鈉60 ml

　　E��0��9%氯化鈉140 ml，1��4%碳酸氫鈉40 ml

　　答案：D

　　一般需要擴容的患兒都是重度脫水。重度脫水適用2/3(4∶3∶2溶液)張含鈉液。

　　3.藥物治療

　　(1)控制感染：

　　1)水樣便腹瀉患者(約占70%)多為病毒及非侵襲性細菌所致，一般不用抗生素，應合理使用液體療法，選用微生態(tài)制劑和粘膜保護劑。如伴有明顯中毒癥狀不能用脫水解釋者，尤其是對新生兒、幼嬰、衰弱患兒(免疫功能低下)和重癥患兒亦可酌情選用抗生素治療。

　　2)粘液、膿血便患者多為侵襲性細菌感染，應根據(jù)臨床特點，針對病原選用抗菌藥物，再根據(jù)大便細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果進行調(diào)整。大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、鼠傷寒沙門菌所致感染常選用慶大霉素、卡那霉素、氨芐青霉素、紅霉素、氯霉素、頭孢霉素、諾氟沙星、環(huán)丙沙星、呋喃唑酮、復方新諾明等。金黃色葡萄球菌腸炎、假膜性腸炎、真菌性腸炎應立即停用原使用的抗生素，根據(jù)癥狀可選用萬古霉素、新青霉素、利福平、甲硝唑或抗真菌藥物治療。

　　(2)微生態(tài)療法：有助于恢復腸道正常菌群的生態(tài)平衡，抑制病原菌定植和侵襲，有利于控制腹瀉。常用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞鏈球菌制劑。

　　(3)腸粘膜保護劑：能吸附病原體和毒素，維持腸細胞的吸收和分泌功能;與腸道粘液糖蛋白相互作用可增強其屏障功能，阻止病原微生物的攻擊，如蒙脫石粉.

　　(二)遷延性和慢性腹瀉治療 因遷延性、慢性腹瀉常伴有營養(yǎng)不良和其他并發(fā)癥，病情較為復雜，必須采取綜合治療措施。

　　1.積極尋找引起病程遷延的原因，針對病因進行治療，切忌濫用抗生索，避免腸道菌群失調(diào)。

　　2.預防和治療脫水，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

　　3.營養(yǎng)治療 此類病兒多有營養(yǎng)障礙，繼續(xù)喂養(yǎng)(進食)是必要的治療措施，禁食對機體有害。

　　4.藥物治療

　　(1)抗菌藥物應慎用，僅用于分離出特異病原的感染患兒，并根據(jù)藥物敏感試驗選用。

　　(2)補充微量元素和維生素 如鋅、鐵、煙酸、維生素A、B12、BC和葉酸等，有助于腸粘膜的修復。

　　(3)應用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑和腸粘膜保護劑。

　　5.中醫(yī)辨證論治有良好療效，并可配合推拿、捏脊、針灸和磁療等。

　　相關(guān)推薦：

　　2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試必背100個考點

　　2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模擬試題及答案集錦

　　2014年臨床醫(yī)師考試精選模擬試題及答案匯總