首頁 - 網(wǎng)校 - 萬題庫 - 美好明天 - 直播 - 導航

2014年臨床醫(yī)師《兒科學》考點精析:十二單元(5)

2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師的筆試將于9月13、14日舉行,考試吧為您整理了“2014年臨床醫(yī)師《兒科學》考點精析”,希望能幫助到您。

  點擊查看:2014年臨床醫(yī)師綜合筆試《兒科學》考點精析匯總

第五節(jié) 動脈導管未閉

  一、血流動辦學

  動脈導管未閉亦為小兒先天性心臟病常見的類型之一,占先天性心臟病總數(shù)的l5%~20%,女性較多見。動脈導管未閉的血流動力學改變,取決于導管的粗細、分流量的大小及主、肺動脈之間的壓差。一般情況下主動脈的壓力高于肺動脈,故不論在心臟的舒張期或收縮期,血液均自主動脈向肺動脈分流(左向右分流),不出現(xiàn)青紫。此時肺動脈處接受右心室及主動脈分流來的兩處血,故肺動脈血流增加,至肺臟、左心房及左心室的血流增加,左心室舒張期負荷過重,其排血量可達正常的2~4倍,因而出現(xiàn)左心房、左心室的擴大,室壁的肥厚。由于主動脈血流入了肺動脈,使周圍動脈舒張壓下降而至脈壓增寬。肺小動脈長期接受大量主動脈分流來的血,造成管壁增厚,肺動脈壓力增高,當肺動脈的壓力超過主動脈時,產(chǎn)生了右向左分流,臨床出現(xiàn)差異性青紫(上半身不紫而下半身紫)。

  重點:一般情況下主動脈的壓力高于肺動脈,故不論在心臟的舒張期或收縮期,血液均自主動脈向肺動脈分流(左向右分流),不出現(xiàn)青紫。

  當肺動脈的壓力超過主動脈時,產(chǎn)生了右向左分流,臨床出現(xiàn)差異性青紫(上半身不紫而下半身紫)。

  動脈導管未閉:由于主動脈在收縮期和舒張期的壓力均超過肺動脈,因而通過未閉動脈導管的左向右分流的血液連續(xù)不斷,肺循環(huán)血量增多,使肺循環(huán)及左心房、左心室、升主動脈的血流量明顯增加,左心負荷加重,部分病人左心室搏出量的70%可通過大型動脈導管進入肺動脈, 導致左心房擴大,左心室肥厚擴大,甚至發(fā)生充血性心力衰竭。

  房間隔缺損:肺循環(huán)血量增多,而左心室、主動脈及體循環(huán)血量則減少。

  室間隔缺損(VSD):右心室及肺循環(huán)血量增多,左心室、主動脈及體循環(huán)血流減少

  2007-4-074.臨床上可出現(xiàn)差異性青紫(上半身不紫而下半身紫)的先天性心臟病是 C

  A.法洛四聯(lián)癥

  B.完全性大動脈轉(zhuǎn)位

  C.動脈導管未閉

  D.房間隔缺損

  E.室間隔缺損

  二、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥

  癥狀的輕重決定于動脈導管的粗細及主、肺動脈壓力階差。輕者臨床無癥狀,僅體檢時偶然發(fā)現(xiàn)雜音。導管較粗分流量較大者,可出現(xiàn)消瘦、氣急、咳嗽、乏力、多汗、心悸等,偶有聲音嘶啞(擴大肺動脈壓迫喉返神經(jīng))。體檢于胸骨左緣第2肋間聞有粗糙響亮的連續(xù)性機器樣雜音,占整個收縮期與舒張期,于收縮期末最響,雜音向左鎖骨下、頸部和背部傳導,最響處可捫及震顫,以收縮期明顯,肺動脈瓣區(qū)第二音增強。在嬰幼兒期、心力衰竭、合并肺動脈高壓時因肺動脈壓力較高,主、肺動脈壓力差在舒張期不顯著,因而往往只能聽到收縮期雜音。分流量大者,左心室增大,可產(chǎn)生相對性二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音。由于主動脈的血液分流到肺動脈,使動脈舒張壓降低,可出現(xiàn)類似主動脈瓣關閉不全的周圍血管征,如輕壓指甲亦可見毛細血管搏動,捫及水沖脈及股動脈槍擊音等;有顯著肺動脈高壓者,血自肺動脈向主動脈分流,出現(xiàn)下半身青紫和杵狀指。

  動脈導管未閉周圍血管征產(chǎn)生的主要原因是脈壓差明顯的增大,而動脈導管未閉脈壓差增大的主要原因是體循環(huán)血流量的明顯減少。

  【助理】14動脈導管未閉周圍血管征產(chǎn)生的主要原因是(2004)

  A心臟存在著異常的通道

  B體循環(huán)血流量的明顯減少

  C肺循環(huán)血流量的明顯增多

  D脈壓差明顯的增大

  E收縮壓明顯升高

  【助理】16動脈導管未閉脈壓差增大的主要原因是(2003)

  A心臟存在著異常的通道

  B主動脈的血分流至肺動脈

  C肺循環(huán)血流量的明顯增多

  D體循環(huán)血流量的明顯減少

  E收縮壓的明顯升高

  21.肺循環(huán)血量增多,并伴左心房左心室血量增多的先心病應是(2001)

  A.原發(fā)性房間隔缺損

  B.繼發(fā)性房間隔缺損

  C.動脈導管未閉

  D.室間隔缺損

  E.法洛四聯(lián)癥

  答案:C(2001)

  (7~8題共用備選答案) (2005)

  A胸骨左緣第2肋間可聞及Ⅳ級連續(xù)性機器樣雜音

  B胸骨左緣3~4肋間可聞及Ⅳ級左右收縮期雜音

  C胸骨左緣2~4肋間可聞及Ⅲ級左右收縮期噴射音

  D胸骨左緣2~3肋間可聞及Ⅲ級收縮期噴射音,肺動脈瓣區(qū)第二音亢進固定性分裂

  E心尖部可聞及Ⅱ級收縮期雜音

  下列各種先天性心臟病中,最可能出現(xiàn)的體征是以上哪項

  7.動脈導管未閉 A

  8.房間隔缺損 D

  房間隔缺損

  1.輕者在體格檢查時發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2~3肋間有收縮期雜音。

  2.大型缺損,于胸骨左緣第2~3肋間可聞及Ⅱ~Ⅲ級收縮期雜音,呈噴射性

  肺動脈瓣區(qū)第二音亢進并固定分裂(分裂不受呼吸影響)

  動脈導管未閉

  1.體檢于胸骨左緣第2肋間聞及Ⅳ級粗糙響亮的連續(xù)性機器樣雜音,占整個收縮期與舒張期,于收縮期末最響,雜音向左鎖骨下、頸部和背部傳導,最響處可捫及震顫,以收縮期明顯,肺動脈瓣區(qū)第二音增強

  相關推薦:

  2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試八步高效復習法

  2014年臨床醫(yī)師考試專家預測試題及答案匯總

  2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模擬試題沖刺小專題

0
收藏該文章
0
收藏該文章
文章搜索
萬題庫小程序
萬題庫小程序
·章節(jié)視頻 ·章節(jié)練習
·免費真題 ·模考試題
微信掃碼,立即獲取!
掃碼免費使用
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師
共計7690課時
講義已上傳
118920人在學
臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師
共計5421課時
講義已上傳
138471人在學
鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師
共計2982課時
講義已上傳
24795人在學
中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師
共計8422課時
講義已上傳
157826人在學
中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師
共計1445課時
講義已上傳
35781人在學
推薦使用萬題庫APP學習
掃一掃,下載萬題庫
手機學習,復習效率提升50%!
距離2024年考試還有
2024年技能考試:6月15日開始
版權(quán)聲明:如果執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試網(wǎng)所轉(zhuǎn)載內(nèi)容不慎侵犯了您的權(quán)益,請與我們聯(lián)系800@exam8.com,我們將會及時處理。如轉(zhuǎn)載本執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試網(wǎng)內(nèi)容,請注明出處。
Copyright © 2004- 考試吧執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試網(wǎng) 出版物經(jīng)營許可證新出發(fā)京批字第直170033號 
京ICP證060677 京ICP備05005269號 中國科學院研究生院權(quán)威支持(北京)
在線
咨詢
官方
微信
關注執(zhí)業(yè)醫(yī)師微信
領《大數(shù)據(jù)寶典》
看直播 下載
APP
下載萬題庫
領精選6套卷
萬題庫
微信小程序
選課
報名