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2014年臨床醫(yī)師《兒科學(xué)》考點(diǎn)精析:十二單元(5)

2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師的筆試將于9月13、14日舉行,考試吧為您整理了“2014年臨床醫(yī)師《兒科學(xué)》考點(diǎn)精析”,希望能幫助到您。

  三、診斷

  (一)根據(jù)病史、體檢。

  (二)X線檢查 心影正常或左心房、左心室增大,肺動(dòng)脈段突出,肺野充血,肺門血管影增粗,搏動(dòng)增強(qiáng),可有肺門“舞蹈”。有肺動(dòng)脈高壓時(shí),右心室亦增大。主動(dòng)脈弓增大(主動(dòng)脈影增寬),這一特征與室間隔缺損和房間隔缺損不同,有鑒別意義。

  【助理】13有關(guān)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉X線的改變是(2004)

  A右心房及右心室的增大

  B左心房及左心室的增大

  C右心房及左心房的增大

  D左心室及右心室的增大

  E左心房及左、右心室的增大

  房間隔缺損:右心房、右心室擴(kuò)大為主。

  室間隔缺損:左右心室增大

  2歲,多次患肺炎,胸片示:肺紋理增強(qiáng),左心房、左心室大,主動(dòng)脈影增寬,應(yīng)診斷為

  A房間隔缺損

  B室間隔缺損

  C動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

  D法洛四聯(lián)癥

  E艾森曼格綜合征

  答案:C

  8個(gè)月小兒體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胸骨左緣2~3肋間聞及Ⅲ級(jí)左右連續(xù)機(jī)器樣雜音,向頸部、鎖骨下傳導(dǎo),可觸及震顫,胸部X線示:左心房、室增大,肺血管影增多,肺動(dòng)脈段突出,主動(dòng)脈弓增大。此患兒最可能的診斷是(2002)

  A房間隔缺損

  B室間隔缺損

  C肺動(dòng)脈狹窄

  D法洛四聯(lián)癥

  E動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

  (三)心電圖 分流量大者有左心室肥大或左右心室肥大的改變,部分有左心房肥大。心衰者,多伴心肌勞損改變。

  (四)超聲心動(dòng)圖 左心房和左心室內(nèi)徑增寬、主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬,左心房?jī)?nèi)徑/主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑>1.2。多普勒彩色血流顯像可見分流的部位、方向、估測(cè)分流量大小及缺損的位置。扇形切面顯示導(dǎo)管的位置及粗細(xì)。

  (五)心導(dǎo)管檢查 右心導(dǎo)管可發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈血氧含量高于右心室。右心室及肺動(dòng)脈壓力正;虿煌潭鹊纳摺2糠只颊邔(dǎo)管從未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管由肺動(dòng)脈進(jìn)入降主動(dòng)脈。

  四、治療原則

  (一)內(nèi)科治療 主要是并發(fā)癥的處理,如肺炎、心力衰竭及細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等。新生兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,可試用消炎痛治療,以促使導(dǎo)管的關(guān)閉。

  (二)外科治療 宜在學(xué)齡前選擇手術(shù)結(jié)扎或切斷導(dǎo)管即可治愈。如分流量大癥狀重者可于任何年齡手術(shù)。

  (三)介人性治療 用非手術(shù)法,經(jīng)導(dǎo)管送人微型彈簧傘或蘑菇傘堵住動(dòng)脈導(dǎo)管,近年已廣泛使用。

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