三、診斷與鑒別診斷

　　急性腎小球腎炎診斷主要依據(jù)：①前驅(qū)感染史：一般起病前有皮膚或呼吸道感染，也可能有其他部位感染;②表現(xiàn)為血尿、水腫、少尿、高血壓，尿常規(guī)血尿伴蛋白尿，可見顆粒或透明管型;③血清補體下降(尤其是C3，對腎科的病具有特異性)、血沉增快，伴或不伴AS0升高。

　　四、治療

　　本病為自限性疾病，目前尚無特異性的治療。治療原則為：清除殘留感染，減少抗原抗體反應(yīng)，支持對癥治療，防止并發(fā)癥的產(chǎn)生。

　　(一)休息 急性期需臥床休息l～2周，至肉眼血尿消失，水腫減輕，血壓正常方可下床輕微活動，血沉正常方可上學(xué)。3個月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動，尿沉渣細胞Addis計數(shù)正常方可恢復(fù)體育活動(考試重點)

　　【助理】急性腎炎病兒參加體育鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)或急性腎炎患兒恢復(fù)參加體育鍛煉的指征是

　　A尿常規(guī)正常

　　B血沉正常

　　C血壓正常

　　D尿阿迪氏計數(shù)正常

　　E抗“O”滴定度正常

　　答案： D (2000)

　　(二)飲食 對水腫高血壓者應(yīng)限鹽及水，食鹽1～2g/d。伴氮質(zhì)血癥者應(yīng)限制蛋白供給，優(yōu)質(zhì)蛋白0.5g/(kg.d)。

　　【助理2006-2-070】 急性腎小球腎炎患兒正確的飲食措施是 (2006)

　　A.限制糖攝入

　　B.多食植物油

　　C.多飲含鉀的飲料

　　D.少鹽

　　E.多飲礦泉水

　　答案： D

　　(三)抗感染 有感染灶時可選用青霉素7～10天，以徹底清除殘留細菌，減少抗原釋放。

　　(四)對癥治療

　　急性腎小球腎炎合并癥的治療是考試重點

　　(五)嚴重循環(huán)充血—速尿注射

　　(1)矯正水鈉潴留，恢復(fù)正常血容量，可使用呋塞米(速尿)注射，以減少容量負荷，(2)表現(xiàn)為肺水腫者可適當(dāng)加用硝普鈉5～lOmg加入l0%葡萄糖lOOml中，以1ug/(kg·min)速度靜滴，用藥時嚴密監(jiān)測血壓，隨時調(diào)節(jié)藥液滴速，每分鐘不宜超過8μg/kg，以防發(fā)生低血壓。滴注時針筒、輸液管等須用黑紙覆蓋，以免藥物遇光分解。(3)對難治病例可采用腹膜透析或血液透析治療。

　　(六)高血壓腦病的治療—硝普鈉靜滴

　　選用強有力的降壓藥物迅速控制高血壓�？蛇x用硝普鈉靜滴，劑量同上，嚴密監(jiān)測血壓，隨時調(diào)節(jié)滴速，速度不宜超過8ug/min。伴驚厥者及時止痙，給予安定、苯巴比妥等。

　　(七)急性腎功能不全的治療 急性腎炎大多為一過性腎功能不全，急性少尿期只需適當(dāng)限制水鈉攝入，利尿，保持水電解質(zhì)平衡。如氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂及酸中毒嚴重，可考慮盡早進行透析治療。

　　(15~17題共用題干)

　　8歲男孩，浮腫，尿色紅2天入院，查體：顏面眼瞼浮腫，心肺聽診無異常，尿常規(guī)有紅細胞(+++)，蛋白(+)，患兒半月前患過扁桃體炎。

　　15為明確診斷，最有意義的檢查是

　　AASO與ESR

　　BASO與血漿蛋白電泳

　　CESR與補體C3

　　DESR與血BUN

　　E血BUN7與Cr

　　答案：C

　　16若患兒在病程中出現(xiàn)呼吸增快，心率增快，奔馬律，雙肺布滿中、小水泡音，肝大，BP 120/80 mmHg，應(yīng)首先考慮發(fā)生

　　A急性肺炎 

　　B嚴重循環(huán)充血 

　　C急性腎功能不全

　　D高血壓腦病 

　　E低鈉血癥

　　答案：B

　　17發(fā)生上述情況，首先應(yīng)采取的措施是

　　A使用降壓藥物 

　　B加強抗生素的運用 

　　C使用呋塞米(速尿)

　　D補充氯化鈉 

　　E血液透析

　　答案：C

　　(141～143題共用題干)

　　男，6歲。浮腫、尿色紅2天入院，查體：顏面及眼瞼浮腫，心肺聽診無異常，尿常規(guī)有紅細胞(+++)，蛋白(+)，半月前患過扁桃體炎。

　　141.首先考慮的診斷是 E

　　A.急性泌尿系統(tǒng)感染

　　B.急進性腎炎

　　C.單純性腎病

　　D.腎炎性腎病

　　E.急性腎小球腎炎

　　答案：C

　　142.若患兒在病程中出現(xiàn)精神萎靡，水腫加重，尿量減少，氮質(zhì)血癥，血鉀增高和代謝性酸中毒，BPl20/80mmHg，應(yīng)首先考慮發(fā)生 C

　　A.急性肺炎

　　B.嚴重循環(huán)充血

　　C.急性腎功能不全

　　D.高血壓腦病

　　E.急性肝功能不全

　　答案：B

　　143.發(fā)生上述情況，首先應(yīng)采取的措施是

　　A.使用降壓藥物

　　B.加強抗生秦的應(yīng)用

　　C.使用強心劑

　　D.補充電解質(zhì)

　　E.血液透析

　　答案：C

　　【助理】(9～11共用題干)(2004)

　　6歲男孩，尿少，水腫2天，血壓130/90 mmHg，尿常規(guī)：蛋白(++)，紅細胞25個/HP，白細胞15個/HP。

　　9該患兒首先考慮的診斷是

　　A急性尿路感染

　　B急進性腎炎

　　C單純性腎病

　　D急性腎小球腎炎

　　E腎炎性腎病

　　10患兒在入院第2天突然出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊，并抽搐一次，此時應(yīng)考慮出現(xiàn)

　　A急性腎功能衰竭

　　B嚴重電解質(zhì)紊亂

　　C嚴重循環(huán)充血

　　D急性代謝性酸中毒

　　E高血壓腦病

　　11應(yīng)采取的緊急措施是

　　A給予強心劑

　　B給予降血壓劑

　　C補鉀、補鈣

　　D血液透析

　　E給予堿性液體

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